舌齿龈疼痛性粟粒至水疱鉴别诊断

足口病应与口蹄疫相鉴别.
一、病原体不同.口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属于人畜共患病原体.手足口病是由数种肠道病毒感染所致.
二、传染源不同.口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄疫,成为人患口蹄疫的传染源.只有先出现兽疫,才有可能使人患病.手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人,属于人类疾病.
三、传播途径不同.口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑,经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的.因此,人患口蹄疫是极为散在发生的.手足口病是由于接触病人,通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的,也可通过呼吸道传播.因此,可出现不同规模的流行.
四、发病人群不同.人患口蹄疫决定于与病畜的接触,发病人群的年龄广泛,但由于易感性很低,发病机会很少.儿童和老年人一旦患病症状较重.手足口病主要是幼儿传染病,3岁以下患儿占绝大多数不清,很少超过5岁以上者.1983年天津市流行手足口病,3岁以下儿童发病率为32.85‰,3~6岁为14.23‰,7~14岁为1.27‰,15岁以上0.05‰.常在托幼机构出现流行.　　五、症状体片不同.口蹄疫、手足口病虽患病部位在口腔、手指间、足趾端有相似之处,但症状体征各有不同.
口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征.出现发热、头痛、全身不适,1~2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱,再1~2天水泡破溃,形成烂斑,继发感染成脓疱,然后结痂、脱落,一般不留瘢痕.病程1~`2周,大多预后良好,严重病例可并发心肌炎.手足口病大多无发热或低热,但有呼吸道感染症状.先在口腔粘腊出现疱疹,分布和颊粘膜、齿龈、舌边,并破溃成溃疡.随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹,第二天只有少部分丘疹形成疱疹,如绿豆、赤小豆大,单个性不融合,内含透明液体,终不破溃,3~5天自行吸收收缩.全身症状轻,病程约一周,预后良好.
六、诊断依据不同.口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行,并有与病畜接触机会,或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系.潜伏期2~18一友3~8天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹、溃疡损害两大特征.
需与疱疹性咽峡炎、单纯疱疹等相鉴别.
潜伏期3～5天,有低热、全身不适、腹痛等前驱症.1～2天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱,周围绕以红晕,破溃成小溃疡,由于疼痛,常流涎和拒食.同时手足亦出现皮疹,在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部,出现数目不定的水疱,除手足口外,亦可见于臀部及肛门附近,偶可见于躯干及四肢,数天后干涸、消退,皮疹无瘙痒,无疼痛感.个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱,伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等.一般经过良好,全病程约5～10天,多数可自愈,预后良好.
手足口病发生时,病儿常以发热起病,其热度不等,也有不发热者,但以低热者居多约点半数.且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状.临床以口腔、手足疱疹为主要特征.口腔疱疹见于舌、颊粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体,约3mm大小,并迅速破溃形成溃疡.皮疹多见于手足远端、手指指间,足跟边缘和甲周,手掌和足跖亦多见,下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹,初起为斑丘疹,后转变为疱疹,圆形或椭圆形,约3~7mm如米粒大小,较水痘皮疹为小,质地较硬,周围有红晕.疱疹数目少的仅几个,多的几十个.一般病程较轻而短,多于1周左右痊愈,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,如有继发感染常使皮肤损害加重.
根据流行病学特点,口腔、手、足出现疱疹,咽拭子、血液及疱液中分离培养出COX A19病毒可确诊.