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在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难.病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应.然而,实验检测却不完全如此.因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来.若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大.如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高.总之,对休克的失血量应予以充分估计,临床上往往估计不足,值得注意. 当失血较大,引起严重的低容量性休克,而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化,特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果,则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管,进行有创血流动力学的监测.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高.
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