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颅压增高的鉴别诊断: 1、高颅压综合征:高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示.临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征.正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力:正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),儿童为 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O).如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高. 2、颅内压增高:正常人颅内有一定压力,称为颅内压(简称颅压),通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下,经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力,因而又确切地称之为脑脊液压力.侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时,称为颅内压增高.颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群. (一)头痛为颅高压最常见症状,特点进行性或阵发性加重,清早起床时明显,或可夜间痛醒.头痛一般位于双颞及前额,后颅窝病变头痛多在颈部.常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧.儿童颅骨缝未闭或闭合不紧,在颅内压增高时,骨缝加宽可缓解颅内压力,故头痛不明显或不出现. (二)呕吐特点为喷射状呕吐,往往在剧烈头痛时出现,呕吐后头痛可暂时缓解.一般与饮食无关,故对原因不明的呕吐,尤其是小儿应考虑颅高压. (三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一.急性颅高压时少见,而慢性颅高压如脑瘤病人,70%以上均有视乳头水肿.多数为双侧性,但两侧水肿的程度不一定相等.早期不影响视力,随着视乳头水肿的加重,可继发视神经萎缩,视力减退、渐至失明.(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓,儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等. 其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻,引起阻塞性脑积水,使颅内压增高,其基本X线征像有:儿童 头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多; 成人 主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失.
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