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栓塞性肾炎:栓塞性肾炎是感染性心内膜炎肾损害中肾脏表现的之一. 慢性肾损害: 慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病,是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现,肾功能接近正常人10%左右时,出现一系列综合征.一般有比较长的病程,按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期. 肾动脉阻塞:肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的肾动脉造影可发现肾内动脉变细或阻塞,常说明已有浸润. 尿常规、超声波、X线检查常不仅可以确立诊断,还可明确病因. 尿液检查中尿量情况已于前述.常规中依病因不同也可不同.大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多.红、白细胞常可观察到.由结石肿瘤等引起者,戏细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞.肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞.此时典型的尿液色呈“洗肉水"样,红纱布滤过后可看到坏死组织.管型检查常可提示病因,例如由磺胺糊药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上.合并感染者的病例,其尿pH常升高,如果经常值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性. B超检查除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得.如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,则提示有前列腺肥大、肿瘤、或者神经源性造成. 腹部平片可以探测出阳性尿路结石,由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区可见到钙化灶,同时也可大致观察到肾脏大小.CT除可测得肾脏大小以外,还可检出有否集合管系统扩张的情况.特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者,则对确诊更为重要.少部分特殊病例需行逆行输尿管造影剂而造影.部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因. 梗阻性肾病可发生在任何年龄,幼儿,儿童,成人,老年人.在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它.因为肾功能的损害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关,因此早期诊断比较困难,但早期诊断及时处理又至关重要,关系到治疗结果和病情恢复. 诊断时首先确定是否有梗阻性肾病,而后查明其梗阻的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况. 病史中应了解以往手术史、服药史、妇科和肠道疾病史、膀胱症状及尿量变化.体检应注意胁腹部肿块,下腹部膀胱涨大,并行直肠指检和盆腔妇科检查.为了明确梗阻部位和范围,需要动用以上各种实验室检查和影像学、超声波、核素肾图检查.如有相应改变可明确诊断.
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