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完全流产的鉴别诊断: (一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者.常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩.检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性. (二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感.检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂.有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续. (三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多.残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染. (四)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下.系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出.因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产.孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软.妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离.另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔.胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大.近年来B超广泛应用于临床,停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽.如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理.故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者. (五)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型.
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