永久性秃发鉴别诊断

永久性秃发易混淆的症状
1.假性斑秃 症状类似斑秃,但患部皮肤萎缩,毛发不能再生,表面有岛屿状正常毛发束,损害边缘有细狭的红晕带,毛发无松动现象,多见于30～50岁的妇女.　
2.头癣 头白癣为灰白色鳞屑性斑片,头发距头皮2～4mm折断,外围白色菌鞘,真菌检查阳性,多见于儿童.黑点癣,头皮损害类似头白癣,但损害小而数目多,常伴不同程度的炎症反应.病发往往露出头皮即行折断,非脱发,真菌检查阳性.黄癣秃呈萎缩性瘢痕,其上稀疏散在残存毛发,有时尚见有黄癣的典型症状.　
3.拔毛癖 患者有精神异常,常不自觉地频频拔除毛发,根据病史和临床表现可以鉴别.　
4.麻风脱发 脱发由发际开始,逐渐向上蔓延,严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留.他处头发均完全脱落,除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常.
5.秃发性毛囊炎 先发生毛囊化脓性炎症,愈后呈萎缩型瘢痕,易反复再发.
6.梅毒性脱发 有梅毒病史或不洁性交史.脱发呈虫蚀状,不规则分布,脱发区脱发也不完全.多见于枕颞侧,梅毒血清学检查阳性.
患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发.还可见各种病因的相应临床表现.如红斑狼疮引起的可见红斑狼疮的其他皮肤表现及组织病理、实验室检查改变等.斑秃多系突然发生,表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑.由于无自觉症状,故常在无意中和被他人发现,也有在梳头时注意到大量头 发脱落,才发现片状脱发区.本病可分3个期,即进行期,静止期及恢复期.在进行期,出现新的脱发斑,原脱发斑扩大,但脱发斑的数目、大小不一,多为甲盖至 钱币大小,毗邻的脱发斑可以迅速融合.脱落的发干近端萎缩,无光泽,末端粗黑.脱发斑周缘的头发松动,易于拔下,发根成感叹号形(!),即拔发试验阳性.这是疾病处于进行期的一个特征.脱发区的头皮正常,无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕.静止期脱发区边缘的头发不再松动,无新的脱发斑出现.大多患者在3～4个月的静止期过后,进入恢复期.恢复期有新毛发长出,最初为细软色浅的绒毛,类似毳毛,时久渐变粗变黑,然后恢复正常.
斑秃的发病率男女大致相等,但在儿童和青年人中比较常见.斑秃亦可见于眉毛、睫毛、腋毛、阴毛及胡须等,且有可能是惟一的受累部位.多数斑秃患者仅有1 片或数片脱发区,病程数月.但也有少数患者可反复发生或边长边脱落.重者脱发持续进行,脱发区彼此融合,渐成为大片状的脱发,病程可持续数年.若头发全部 脱落,称全秃(alopecia totalis)(图3).若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛等所有毛发均脱落,称普秃(alopecia universatis).沿头皮周缘呈潜行性的带状脱发称为匍行性脱发(ophiasis).　
日本的Iktda经过长期调查研究,按发病年龄、临床表现及预后的不同,将斑秃分为4型,有利于指导治疗和判断预后.Ⅰ型:遗传过敏型,占10%.一般儿童期发病,病程超过10年,单个斑秃常持续超过1年,伴遗传过敏性疾病,75%发生全秃.Ⅱ型:自身免疫型,占5%.常于40岁以后发病,病程迁延,仅10%发生全秃.常伴发自身免疫性疾病,如恶性贫血、白癜风、Hashimoto甲状腺炎等.Ⅲ型:高血压前期型,占4%.主要见于年轻人,其双亲或双亲之一为高血压患者,进展迅速,39%发生全秃.Ⅳ型:寻常型,占83%.不属于Ⅰ～Ⅲ型者,多见于20～40岁的成年人,总病程少于3年,单个斑秃可在6个月以内长出头发,6%发生全秃.　
根据临床表现,皮损特点,组织病理特征即可诊断.　　中医认为发为血之余,发为肾所主,头发稀疏或干枯不荣,多为精血不足之证.本病多因肝肾虚亏,阴血不足,腠理不固,风邪则乘虚而入,风盛血燥,发失所养.此外,情志不遂,气血失和也与本病的发生有关系.肝肾阴虚,心肾不交是其常见类型.　
本病可伴发下列疾病:
1.甲病变如点状小凹、纵嵴和不规则增厚及明显的甲营养不良,全秃和普秃的甲变化尤为显著.
2.遗传过敏性疾病.　
3.自身免疫性疾病.　
4.眼病如下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管性和色素性畸形、晶体混浊和白内障.　
5.Down综合征发生斑秃者为6%.