立卧心率差数鉴别诊断

极速型心率:经统计,成人每分钟心率超过100次,称为心率过速.心率过速分生理性和病理性两种.
(1).生理性心率过速生理性心率过速是很常见的,许多因素都影响心率,如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等,都可使心率增快.此外,年龄也是心率过速一个因素,儿童心率往往较快.
(2).病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心率过速两种:
1.窦性心率过速:特点是心率加快和转慢都是逐渐进行,一般每分钟心率不会超过140次,多数无心脏器质性病变,心率过速患者一般无明显不适,有时有心慌、气短等症状.
2.阵发性室上性心率过速:每分钟心率可达160～200次,以突然发作、突然停止为特征.可发生在心脏有器质性病变患者,也可发生在没有心脏器质性病变者.发作时患者突然感到心慌和心率增快,持续数分钟、数小时至数天,突然恢复正常心率.发作时患者自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感.无心脏病者一般无重大影响,但发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血压下降,患者发生眼前发黑、头晕、乏力、恶心呕吐,甚至突然晕厥、休克.冠心病患者出现心率过速,会诱发心绞痛.
正弦胎心率:胎儿电子监护时胎心率呈正弦曲线胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ,SFHR) ,众多作者认为, SFHR的出现说明胎儿存在着严重的危险,是胎儿濒临死亡的征兆,围产儿死亡率高达50%~75%.SFHR的诊断标准:
(1)胎心率基线稳定在120~160 次/min ,规律波动.
(2) 振幅5~15 次/min.
(3) 频率2~5 周期/mino
(4)短期变异呈固定不变或平坦型.
(5) 正弦曲线波在基线上下波动.
(6) 无正常胎心率变异或反应.
(7)持续10 min 以上.
心律不齐:是由于心脏病变导致心脏博动异常的病理现象.呼吸性窦性心律不齐:呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种.多发生于儿童、青年及老年人,中年人较少见.呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变.吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢.心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整.
卫生组织)公布了糖尿病诊断新标准,得到中华医学会糖尿病学会认同,在中国正式执行:
有糖尿病症状(多尿、烦渴、多饮、消瘦)者符合以下三条之一者为糖尿病:
1.随机(一天中任意时间)血浆血糖≥11.1mmol/L.
2.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L.
3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)两小时血浆血糖≥11.1mmol/L.
诊断说明:
1.无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准.
2.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病,需在应激情况结束后重新检测.
3.理想情况均应进行OGTT试验,如果因某种原因不适于进行OGTT,或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性,可不进行OGTT试验.
诊断是哪类糖尿病
1.1型糖尿病:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,具强烈遗传倾向.一般18岁前起病,多为消瘦,发病较急,糖尿病症状明显,需要胰岛素治疗才能控制病情.患者常出现酮症,尿酮体阳性,血胰岛素、C肽水平低,甚至测不出,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性.
成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型,其特点为:成人起病,病情进展缓慢,早期可不依赖胰岛素,发病时多不肥胖,血胰岛素、C肽水平可偏低,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性,具有1型糖尿病的易感基因.　　
2.2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗.约占所有糖尿病患者的90%以上,其病因现认为由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩)共同促发,种族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素,对上述人群应加强血糖监测,必要时早期干预.
3.其它特殊类型糖尿病:包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起.
4.妊娠期糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病.筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间.对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验,大部分患者血糖可能恢复正常,但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加.
诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷.糖尿病慢性并发症包括大血管病变(如冠心病,高血压等)、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等.