腹膜后纤维化鉴别诊断

1.与易受累器官或组织自身疾病的鉴别 (1)输尿管疾病:本病与输尿管肿瘤、炎性狭窄等均可引起肾盂和输尿管积水,应注意二者相鉴别. (2)胰腺癌:腹膜后纤维化累及并导致胰腺周围脂肪垫闭塞常误诊为胰腺癌,需注意各自的临床、影像特点. (3)胆总管疾病或硬化性胆管炎:该病累及胆总管可引起黄疸等表现,应注意排除胆总管疾病或硬化性胆管炎等疾病引起的黄疸.但腹膜后纤维化可以与硬化性胆管炎同为系统性硬化症的组成部分,须想到二者同时存在的可能性. (4)结、直肠疾病:腹膜后纤维化累及结、直肠时,病人可出现腹泻、便秘,甚至梗阻症状,易误诊为结、直肠肿瘤或炎性疾病,而且二者可互为因果,临床上遇到腹泻、便秘、甚至梗阻的病人,在排除肠道本身疾病后,应想到腹膜后纤维化的可能. (5)小肠慢性不全性梗阻及功能障碍:本病累及肠系膜后可引起小肠慢性梗阻及蠕动障碍,常误诊为小肠慢性不全性梗阻或功能障碍.因此,当遇到原因不明的小肠慢性不全性梗阻或功能障碍时,应想到本病. 2.与腹膜后的某些原发疾病的鉴别如腹膜后黄色肉芽肿、腹膜后血肿、原发性腹膜后肿瘤(包括脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤等)腹膜后淀粉样变性等.与腹膜后恶性转移灶的鉴别一般情况下,腹膜后恶性转移灶多在输尿管的外侧可资鉴别.与动脉瘤的鉴别主动脉瘤或主动脉髂动脉瘤周围可形成纤维化环包绕动脉瘤或向侧面生长包绕并引起输尿管梗阻.影像学显示被包绕的主动脉呈瘤样扩张,而腹膜后纤维化所累及的主动脉和髂总动脉则显示有光滑、不规则狭窄改变. 1.血常规可有红细胞、血红蛋白降低;嗜酸性粒细胞升高,红细胞比容少于33%. 2.尿常规1/3的患者有蛋白尿. 3.血沉94%病人最初检查时血沉增快. 4.肾功能临床上75%的病人有不同程度的肾功能损害,表现为尿少、氮质血症,如血肌酐、尿素氮升高. 5.碱性磷酸酶近年来,碱性磷酸酶被认为是该病的标志物,碱性磷酸酶升高对诊断本病有重要意义. 6.活组织病理检查可在B超、CT引导下细针抽吸(Fineneedleaspiration)活检,亦可通过腹腔镜检查切取肿块组织进行活检.1997年Stein首次报道在CT引导下应用细针抽吸来诊断特发性腹膜后纤维化,2/3病例得以确诊.抽吸出的主要是纤维细胞和小淋巴细胞等炎症细胞,通常两者分别出现,少数同时出现.此外,尚有作者报道在X线引导下经腔静脉对大动脉周围肿块穿刺活检来确诊和随访.对不能确诊者应行剖腹探查手术取活体组织行病理检查,一方面确诊并明确良、恶性病变,另一方面可予以治疗.但切取活检标本时应注意在多处较深部位取材,以免误诊.

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