膝关节软弱无力鉴别诊断

与膝关节完全不能伸直相鉴别.膝关节不能完全伸直是膝关节侧副韧带损伤的临床表现.膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.以内侧副韧带最为重要,其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带.
强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤关节功能障碍.陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿(givingway)或错动感,运动能力下降.查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性Lachman试验阳性,轴移试验阳性.
外伤史和明显的膝部体征结合X线MRI检查一般诊断不难少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验阴性,需在麻醉下进一步检查方法详见后十字韧带损伤.
膝关节镜检查冲净积血,可见ACL断裂端出血或小血块凝集.滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常,但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性.膝关节X线检查,可显示胫骨髁间隆凸骨折,内外应力检查时可见一侧关节间隙加宽.
1、Lachman试验患者平卧屈膝15-20°,足置于床上.检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动.如有超过健侧的向前移动则应视为阳性但必须注意区别,是否从后沉位拉回正常位抑或确为前移此试验原意为检测前移,以明确ACL尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤.
2、膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽.偶尔可见Segond骨折.
3、MRI急性期MRI检查确诊率可达5%以上慢性期由于体征明确,MRI检查并非必要.