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发生中暑时要做如下鉴别: 1.老年性肺炎与中暑并存 其临床表现是多种多样的,甚至缺乏呼吸遭症状,如咳嗽、咯痰等,更缺乏典型的肺炎,体征:可表现为食欲不振,章识障碍或精神异常,有些表现为心悸、胸闷、心动过速心律不齐(房性早搏、室性早搏)等,发热,体温多在39℃以下,个别可无发热面仅表现为多汗.周围血象,白细胞正常或升高,分类以中性增多为明显,易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调, 休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭.早期呼吸音减弱,可出现少许湿性音,多在一侧局部肺底部多见.发生在慢性支气管炎基础上的,两肺可出现多种干、湿性音,上述肺部体征可提供肺炎的线索,X线检查可明确诊断. 2.脑出血与中暑并存 本病起病急骤,表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷,鼾声大作,小便失禁,可有抽搐.丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷,头颅CT可明确诊断. 3.血糖升高 老年人糖耐量减低,50岁以上糖尿病发病率明显升高,50岁以上发病率高达40%左右,且患者缺乏自觉症状,尿糖常为阴性.中暑会使病情加重,使隐性糖尿病者发病,重症中暑的应激状态亦可使血糖升高,但一般不超过15～20mmol/L. 4.糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷 本病的诱发因素中以感染占首位,发热即成为主要症状之一,感染以肺部感染为多见.中暑亦是诱发因素之一,常以昏迷、失水、休克而就诊,非酮症高渗性昏迷多数见于老年人,半数无糖尿病史.实验室检查能明确诊断.
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