复合性溃疡鉴别诊断

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复合性溃疡鉴别诊断

诊断: 病史分析很重要,典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索.但必须指出,有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡,而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型,更有一部分患者可无疼痛症状.因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断.确诊需要依靠X线钡餐检查和(或) 内镜检查,后者尤有诊断价值. 一、X线钡餐检查气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象.溃疡的X线征象有直接和间接两种:龛影是直接征象,对溃疡诊断有确诊价值.良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外,在其周围常见一光滑环提,其外围辐射状粘膜皱襞.间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等,间接征象仅提示有溃疡. 二、胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影,还可在直视下取活检作病理和Hp检测.它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X 线钡餐检查.在溃疡太小或太表浅,钡餐检查难以发现;钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊;活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证,内镜检查可确定其来源和性质.钡餐检查或内镜下看似良性的GU中,大约5%实际是恶性的,反之少部分看似恶性的溃疡,事实证明是良性的,不作活检难以鉴别.此外,内镜检查还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎.内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,偶也呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿,有时见皱襞向溃疡集中.内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期,其中每一病期又可分为1和2两个阶段. 其他几种常见溃疡类型: 多发性溃疡:一般溃疡病例只有一个溃疡,如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡. 巨大溃疡:如果溃疡直径大于2.0届米,即称为巨大溃疡.巨大演疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及,常误诊为胰腺癌. 应激性溃疡,由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡.本病多于应激后10天左右发病,可发生于任何年龄,无男女差异.发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史.常出现上消化道大出血,表现呕血、黑便,发病多突然,常无前驱征兆且不易止血.此外、可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、返酸等消化系统症状,但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻.可通过胃镜检查或气钡双重朋予以确诊.治疗上徐对症处理外,应积极按疗原发病; 吻合口溃疡:又叫边缘溃疡,在胃或十二指肠手术后易发生,多位于吻合口,呈圆形成椭圆形溃疡,或单发或多发,一般在手术后2-3年发生. 胰源性溃疡:亦称胃泌索瘤或卓.艾综合征,为胰腺β细胞瘤.主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多发性、难治性消化性溃疡.主要症状为顽固性消化性溃疡的症状,病程长达数年至数十年,亦可有暴发型.溃疡为多发性,常发生于十二指扬,亦可见于胃、食管、空回肠等.可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影象学检查等予以确诊.诊断明确者首选的治疗是外科手术切除.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)