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鉴别诊断: 胃扭转需与下列疾病鉴别: 1.急性胃扩张 本病腹痛不严重,而以上腹胀为主,有恶心及频繁无力的呕吐,呕吐物含有胆汁,呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体.病人常有脱水及碱中毒征象. 2.食管裂孔疝 主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感,伴有嗳气或呃逆.此病多发生于饭后1h内,可产生压迫症状如气急、心悸、咳嗽等.但有时可合并有疝胃扭转,X线钡餐检查有助于鉴别. 3.心肌梗死 多发生老年病人,伴严重的心律失常,发作前有心悸、心绞痛等先兆,有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别. 4.胃癌 上腹部疼痛较轻,腹部肿块多在上腹偏右近幽门处,呈结节状.通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别. 5.幽门梗阻 多有消化性溃疡病史,可呕吐宿食,呕吐物量较多,X线检查发现幽门梗阻,内镜检查可见溃疡及幽门梗阻. 6.慢性胆囊炎 非急性发作时,病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状,进油腻食物诱发.右季肋部有压痛,向右肩部放射,但无剧烈腹痛及恶心、干呕.可以顺利插入胃管,十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现. 7.粘连性肠梗阻 病人多有腹部手术史,表现为突然阵发性腹痛,排气排便停止,呕吐物有粪臭味,全腹均有胀痛;可见肠型,肠鸣音早期亢进,晚期减弱.胃管能顺利插入,X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平. 诊断: 症状的轻重缓急同扭转的程度有关. 1岁以内婴儿常见不明原因的胃扭转.新生儿胃扭转一出生后就可出现吐奶或溢奶,也有生后数周吐奶的.多在吃奶后数分钟发生,喂奶后,搬动孩子更容易吐奶.发作时大口吐奶,呕吐物中有奶瓣,但不含胆汁.吐后食欲好,还想吃奶.呕吐严重的孩子可发生营养不良.较大儿童胃扭转,多是急性起病,临床表现和急腹症相似,上腹部剧痛,可放射到左季肋部、左胸和左背.这些表现均提示有胃扭转,可试插胃管,胃管往往不易深入.钡餐造影能确定诊断.超过180°的扭转,多表现为急性. 成年人急性胃扭转,起病较突然,发展迅速,其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似,与急性胃扩张有时不易鉴别.典型表现为三联征:①突然发生呕吐,随后即不能再呕出胃内容物,只有呃逆或干呕;常伴频繁嗳气,呕吐物中不含胆汁.如为胃近端梗阻,则为干呕.②急性上腹痛及胀满感,疼痛程度剧烈,并牵涉至背部;③胃管不能完全插入胃内.体检见上腹膨胀而下腹平胆.慢性胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变.胃肠钡餐检查是重要的诊断方法. 器官轴的扭转多超过180°,形成胃本身的完全性梗阻,可发展为绞窄;系膜轴扭转常不超过180°,多表现为慢性,若有梗阻症状不是由于胃扭转,而是胃幽门和十二指肠球部移位之故,可自行缓解,但易复发.
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