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胃肠道出血需与以下症状相互区别: 胃肠道淤血: 胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症. 胃肠道症状:胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻,是由于组织胺和炎症介质释放而导致的.偶尔肿瘤性肥大细胞也可直接浸润胃肠道. 胃肠道胀气:胃肠道胀气在临床上是十分常见的,常表现为嗳气、腹胀腹痛和矢气(放屁). 急诊胃镜检查 近10a,急诊胃镜检查已被列为急性上消化道出血的首选诊断方法,其诊断正确率高达85-94%[1,8],并可根据出血表现区分活动出血或近期出血,前者指病灶有喷血或渗血,后者见病灶呈褐色基底,粘连血块、血痴,或有隆起小血管;见到病灶但无上述表现者即称非出血性病灶.由于采用急诊检查,加深了对出血病因的认识.如果同时存在多个病变,急诊检查可确定其出血所在.如肝硬变并发上消化道出血者进行急诊胃镜检查,除了发现食管静脉曲张外,常可发现其他原因的出血,如糜烂性胃炎,食管贲门黏膜撕裂症,胃十二指肠溃疡,食管炎等.急诊胃镜检查的并发症与常规镜检并无差别,主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应和感染等. 急诊肠镜检查 急诊肠镜检查因受肠道准备的限制,阳性诊断率仅达75%[2,7]作方法与常规检查基本相同,因肠腔内有大量积血,影响观察,只能不断用力注水冲洗,不用吸引以免堵塞管道,造成检查失败.插入时尽可能避开血凝块,使镜头位于积血的上方进镜.整个插入过程尽量少注气.检查过程中,镜管开始插入直肠后,一面观察,一面缓缓前进,见到出血灶或发现插入部位肠腔已无积血,表示镜端已超越出血部位,宜停止前进、徐徐退出仔细检查.对于出血灶的诊断,以窥视下直接见到活动性渗血最可靠.若病灶上有血凝块或陈旧性出血斑痕也有参考价值.由于这些患者一般情况较差,病情变化大,不能忍受较长时间检查,要求操作者技术熟练,动作轻柔,尽可能缩短检查时间.一般认为急诊肠镜检查的并发症与常规检查无明显差别.
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