尿酸结晶鉴别诊断

(1)慢性高尿酸血症肾病(即痛风肾): ①痛风表现:有长期痛风关节炎发作史及痛风结节. ②肾脏表现:早期有腰酸、多尿及夜尿,可有轻、中度蛋白尿,血尿和白细胞尿,后期可出现高血压、肾功能减退. ③实验室检查:尿液中可见红细胞、白细胞及尿酸结晶,尿比重低,血尿酸增高.肾功能:尿浓缩功能减退,继而肾小球滤过率下降. X线检查:受累关节X线表现为骨质有圆形或不规则穿凿样透亮区.肾活检:可见肾髓质有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变.　 (2)尿酸肾结石: ①初起多无症状,以后约70%发生血尿,伴有或无排尿石及肾绞痛,尿酸结石虽然多数较小,但个别病人也可较大且易发生梗阻性肾病及尿路感染. ②实验室检查:尿液可见红细胞及尿酸结晶,继发感染时白细胞增多.X线:尿路X线平片检查,结石是透光的,通常不显影.尿石定性分析: 晶体成分为尿酸或其盐类. (3)急性高尿酸血症肾病: ①起病急,多见于骨髓增生性疾病后或恶性肿瘤的放疗、化疗后. ②临床特点为少尿,甚至无尿及迅速发展的氮质血症.尿中可见大量尿酸结晶和红细胞.如治疗不及时,可使病情恶化而死于肾功能衰竭. ③实验室检查:血尿酸上升显著,可高达1190μmol/L～2975μmol/L,尿素氮、肌酐上升,血钾增高,血二氧化碳结合力或pH值降低. 如何诊断、鉴别诊断尿酸性肾病,中年以上男性肾病患者,伴关节病变及尿结石症者,应疑及本病.酸性尿、血尿酸升高,尿石为尿酸成分即可诊断. 本病应与肾脏病继发高尿酸血症相鉴别.鉴别要点如下: ①尿酸性肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著,但尿酸/血肌酐>2.5. ②痛风肾病关节炎明显,原发性肾小球疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎. ③尿酸肾病病史长,通常先有肾小管功能受损,而肾小球功能受损轻,肾功能减退进展缓慢.肾活检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断. 1.肾外表现:关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等. 2.肾脏损害表现:水肿、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热. 尿酸性肾病可有两种肾损害: ①形成尿路结石; ②尿酸所致肾实质损害.这两种肾损害亦可同时并存,其临床表现有以下三种: (1)慢性高尿酸血症:多见于中年以上男性.多伴有痛风性关节炎或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿,少量红细胞及尿浓缩功能减退;后期有高血压、肾功能减退,少数导致尿毒症.肾活俭可见髓质内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变. (2)急性尿酸性肾病:起病急,多见于骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后.临床表现为少尿甚至无尿,以及肾功能急剧恶化(即急性肾功能衰竭).尿中可见大量尿酸结晶和红细胞.如不及时治疗,则病情继续恶化,患者最终死于肾功能衰竭. (3)尿酸性结石:多无症状,可发生血尿,伴或不伴肾绞痛,结石为透光性,腹部平片多显示不出,往往要经过静脉肾盂造影才能发现.尿石成分为尿酸或其盐类.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)