脉搏脱漏鉴别诊断

心律失常有以下几种:
第一、心率正常的心律失常(心率在60~100次/分钟之间,心律不整齐),可见以下三种情况.
一、窦性心律不齐,可有以下两种类型:1.呼吸性窦性心律不齐,患者屏气及活动后,心律可变为整齐,但吸气时心率加快,呼气时减慢.2.非呼吸性窦性心律不齐,患者心率快慢与呼吸无关.此类患者不必治疗,或仅需去除病因即可.
二、心房纤维颤动(房颤):此种心律失常可有“三个不一致",即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏).治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物.
三、期前收缩(过早搏动):正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多,第一心音增强,第二心音减弱,脉搏脱漏.治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物.
第二、心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下),可有心律整齐和不整齐的两种.
心率整齐的又有以下两种:
一、窦性心动过缓:心率少于40~60次/分钟,第一心音强度相等,活动后心率可加快,心脏搏动与颈静脉搏动一致.治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物.
二、完全性房室传导阻滞:心率少于40次/分钟,可有第一心音强弱不等,有拍击音,活动后心率不增快,颈静脉搏动与心率无关.治疗上同窦性心动过缓,必要时可安装心脏起搏器.
心率不整齐的也可分为两种:
一、窦房传导阻滞:在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次,其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍.治疗上同窦性心动过缓.
二、房室传导阻滞:其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢,多为 30~40次/分钟,第一心音强弱不等,有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音",为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致).治疗同窦性心动过缓.
第三、心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上),有心律整齐和不整齐两种.
心律整齐的又可分为以下三种:
一、窦性心动过速:心率在每分钟100~140次之间,心率加快和减慢为渐渐出现,嘱患者屏气或压迫颈动脉窦,可使心率减慢.治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物.
二、心房扑动:心率在每分钟70~160次之间,受运动和体位影响较少,压迫颈动脉窦可减慢心率,呈倍数比例关系,比例数不等时心律不整齐.治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物.
三、阵发性室上性心动过速:心率在每分钟150~250次之间,心率加快或减慢多突然出现,压迫颈动脉窦可突然恢复正常(但也可能无效).治疗上可采用兴奋迷走神经法(如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等),以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物.
心率不整齐的又可分为以下两种:
一、阵发性室性心动过速:心率在每分钟160~220次之间,心率稍不规则,第一心音强弱不等,患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢,脉率与心率大致相同.治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击.
二、心房纤维颤动:听诊可发现前述的“三个不一致";此外,压迫颈动脉窦时,心率可减慢.治疗上同心房扑动.　　对于心律失常患者来讲,完全预防心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率. 　　房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态,颤动频率在400～600次/分.早期房颤多为阵发,具有反复性和不可预测性,犹 如自然界的风风雨雨,说来就来,反复无常.晚期房颤多为持续,具有终身性,常常使健康状况雪上加霜,可以说,只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦.
心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则.阵发性发作或心虑室率较快时, 症状较为明显,常伴有心力衰竭症状. 可有心房血栓,引起栓塞. 可有心房血栓,引起栓塞.
一般心率每分钟100～60次/分钟,心律呈不规则. 当心率较慢时,心律可以规则;心音强弱不一,有时第二心音消失;有缺脉现象. 可有原来心脏病的体征.
心电图P波消失代以f波,频率350～600次/分钟,QRS波间距绝对不规则.