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上尿路结构和功能损害的鉴别诊断: 1.前列腺增生症 发生于50岁以上男性,有排尿困难、尿潴留,严重者引起肾、输尿管扩张积水.直肠指诊、膀胱镜检查、膀胱造影可明确诊断. 2.膀胱颈梗阻 女性有排尿困难和尿潴留,肛门周围皮肤及会阴部感觉正常,膀胱镜检查或尿流动力学检查可鉴别. 3.先天性尿道瓣膜 多见于小儿,有排尿困难、尿潴留.尿道镜检查或尿道造影可鉴别. 4.女性压力性尿失禁 逼尿肌功能正常,尿道阻力降低,膀胱颈抬高试验阳性,膀胱尿道造影可见膀胱尿道后角消失,膀胱颈位置降低. 5.尿道狭窄 可为先天性或后天性,以排尿困难为主要表现.尿道探子检查有明显狭窄段,尿道造影可明确诊断. 6.膀胱颈部梗阻 排尿困难多伴有排尿疼痛,在排尿过程中可突然发生尿流中断现象.超声检查可见强回声.膀胱区平片见不透光阴影.膀胱镜检查可明确结石大小、数目. 7.膀胱癌 位于膀胱颈部、三角区附近的带蒂肿瘤因堵塞尿道内口可引起排尿困难、尿潴留等症状.但病人一般有间歇性无痛性血尿,尿脱落细胞检查可发现癌细胞.IVU可见膀胱区充盈缺损,膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位、大小、数目,并可同时取活组织检查. ④电刺激脊髓反射试验,此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变).因此,这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱,又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进).
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