尿流缓慢鉴别诊断

尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染.尿道感染按细菌侵入的途径又可分为:血性感染、上行感染、下行感染.　妇女大部分是上行感染,这是因为女性尿道直而短,细菌容易上行至膀胱造成感染,另外,女性尿道外口与阴道口、肛门很近,容易受粪便及明道内排泄的细菌所污染,加上老年妇女膀胱完全排空能力减退,细菌极易在残余尿液中繁殖.临床上常见的为下尿道感染即膀胱炎,是老年妇女的常见病、多发病,其发病率高于男性8-10倍,因此预防很重要.　
下泌尿道感染分为膀胱炎和尿道炎.老年妇女易患下泌尿道感染,因为诱发因素颇多,有先天的,也有后天的:
1.女性尿道外口与阴道口、肛门邻近,易被阴道炎分泌(阴道炎、子宫颈炎时)及粪便污染;
2.由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,亦受雌激素作用影响的尿道上皮萎缩变薄,防御能力大大削弱,细菌容易入侵;
3.女性尿道生来直、宽而短,长度仅3～4厘米,细菌一旦入侵,易从尿道上行进入膀胱.　　4.随着年龄的增长,膀胱的组织结构及功能发生变化,常排尿不畅不尽.残余尿是细菌生长繁殖的良好培养基.
急性下泌尿道感染一般起病突然,不发热,无寒颤,就是尿频、尿急与尿痛,有的排尿时连小腹部及会阴部也痛.尿量少,但浑浊,偶而还见血尿.若伴有尿潴留,常伴下腹持续性隐痛与压痛.要是并发泌尿道感染(肾盂肾炎),必然出现全身症状,像寒战、发热、腰酸和胃肠不适等等.
急性尿道和膀胱发炎时,最要紧的是卧室休息,多饮开水,增加营养并避免刺激性食物(忌辛辣、酒料).热水坐浴可改善血液循环、缓解症状.口服碱性药物(小苏打)、解痉药(颠茄酊、莨菪碱合剂、普鲁本辛等)可减轻膀胱刺激与痉挛.
根据尿培养结果,选用致病菌敏感的消炎抗菌药物,若处理及时,症状大多在1周左右消失.为防重复感染,平时应特别注意外阴清洁,勤换内裤.经常多饮水以利尿而起冲洗膀胱作用.要是屡屡急性发炎,口服小量雌激素或阴道内塞入雌激素栓剂以促使尿道内、外括约肌恢复张力和上皮生长,并且增强局部抵御能力.
根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿道感染分为复杂性尿道感染和单纯性尿道感染.复杂性尿道感染是指:
①尿路有器质性或功能性异常,引起尿路梗阻,尿流不畅;
②尿路有异物,如结石、留置导尿管等;
③肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿道感染,多数为肾盂肾炎,可引起肾组织损害.长期反复感染或治疗不彻底,可进展为慢性肾功能衰竭.单纯性尿道感染则无上述情况,不经治疗其症状及菌尿可自行消失,或成为无症状性菌尿.Pawlowski 等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%,因此认为:成人肾盂肾炎如属单纯性,很少引起终末期肾病或病理上的慢性肾盂肾炎.
根据病史,尿道感染又分为初发和再发,后者又分为复发和再感染.初发性尿道感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底,常在停药后6周内再次发作, 与原初感染的细菌同株同血清型,多见于肾盂肾炎;再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常发生在原初治疗停药6周之后,多见于膀胱炎.再发频繁 者必须寻找原因.
过去临床中研究的尿道感染,多指一般细菌,尤其是大肠杆菌引起的感染.近年来,随着医学研究的发展,对L-型细菌、真菌、寄生虫尿道感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿道感染等特殊的尿道感染有了新的认识.
尿道感染较典型的临床症状主要有以下三个方面:　
( 1)尿液异常　尿道感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等.
(2)排尿异常　尿道感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留.慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿.
(3)腰痛　腰痛是临床常见症状,肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一.肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可使腰部产生疼痛感觉,下尿道感染一般不会引起腰痛.肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛.