频吐白沫鉴别诊断

鉴别诊断的疾病包括伴有或不伴有发绀的先天性心脏病;主动脉弓畸形;所有引起新生儿呼吸窘迫综合征的病变;喉食管裂畸形;神经性吞咽困难;胃食管反流等. 　　诊断:凡新生儿有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生呕吐或呛咳、青紫等现象,再加以母亲有羊水过多史或伴发其他先天畸形,都应考虑有先天性食管闭锁的可能.腹部平软表示无瘘管存在.上段有瘘管多出现奶后呛咳、呼吸困难等症状.下部有瘘管则出现腹胀.进一步明确诊断,简易方法可从鼻孔插入8 号导尿管,插入到8～12cm 时,常因受阻而折回,正常小儿可顺利无阻通入胃内.但应注意有时导管较细可卷曲在食管盲端内,造成入胃假象.检查有无瘘管,可将导尿管外端置于水盆内,将导管在食管内上下移动,当尖端达到瘘管水平,盆内可见水泡涌出,患儿哭闹或咳嗽时水泡更多,根据插入导管长度也可测定瘘管位置.如有条件可拍X 线平片,观察导尿管插入受阻情况,同时了解盲端高度,一般在胸椎4～5 水平.Ⅰ型、Ⅱ型胃肠内不充气.Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空气由瘘管入胃,可见胃肠充气.经导尿管注入碘油1～2ml 做碘油造影可检查有无瘘管,一般不做常规检查,忌用钡剂,因有增加吸入性肺炎的危险.有人用食管镜或气管镜直接观察,或在气管镜内滴入美蓝,观察食管内有无美蓝流入.应尽量争取在尚未继发肺炎时明确诊断.同时注意检查有无肺炎及其他脏器畸形(心脏、消化、泌尿).　　实验室检查:目前尚无相关资料.　　 1.X 线及内镜检查 X 线检查简便、准确,对本病有决定性的诊断意义.应先行胸腹部常规透视或摄片.如腹部无气体则为食管闭锁的特征;如有食管气管瘘,胃及肠内均可有气体积聚.所以,腹腔内有气体也不能完全除外食管闭锁.如果新生儿发生肺炎合并肺不张,特别是右上叶肺不张,多为Ⅲ型食管闭锁,此时胃肠道内可有大量气体.胸部正位片显示闭锁近端充气,插入胃管则见其通过受阻并折回.侧位片显示充气的盲端向前对气管形成浅弧形压迹.碘油造影有引起吸入肺炎的可能,常无必要.钡餐检查应属禁忌.　　 2.有些学者利用内镜诊断本病,为便于发现瘘管,先从气管滴入少量美蓝,再从食管镜中观察蓝色出现的部位;或先吞服少许美蓝,再用纤维支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位以确定瘘管及其位置.Cudmore(1990)报道用高压消毒的微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液(0.5ml)造影,是相当安全的.此外,还可用活动荧光摄影法诊断原发或复发性气管食管瘘,脐动脉造影以确诊合并右位主动脉弓和CT 等检查法.值得注意的是,检查前应吸尽盲端内黏液,并随时准备给氧、吸“痰"和保暖.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)