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失认和失命名是两种不同的心理障碍不能命名并不意味着不能认知,能命名只表示认知的一个部分失认症患者对物品的称名、用途的描述、使用方法的演示以及物与物的匹配试验等均不能完成,而失命名患者除不能称名外,能正确地完成物品的使用及上述试验方法,因此,两者需要鉴别. (一)脑血管疾病(cerebravascular disease) 枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液.有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现,病变范围局限时方可出现典型单纯失认症.但病觉失认症病变范围常较广泛,一般为卒中后继发表现,并有大脑中动脉病变的其它临床表现.失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出. (二)脑肿瘤(intracranial tumour) 枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多,有时为星形细胞瘤,临床有中枢性偏盲和幻视.病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认.非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认.颞叶肿瘤早期多无症状,随病情发展可出现颞叶癫痫发作,以精神运动性发作为主.有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症,主侧受累可引起感觉性失语症.顶叶肿瘤多为转移瘤,临床表现多以感觉障碍为主,可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症.非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症.主侧受累可出现Gerst-mann综合征. (三)外伤(trauma) 发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症. (四)颅内感染(intracranial infection) 耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上,绝大多数位于颞叶中、下部,或小脑半球前,外侧部.血源感染则多见于动脉末梢供血区,神经系统局灶症状中均可能出现失认症.患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病.病初可有发热,周围血中粒细胞和蛋白质增高,CT有确诊价值.其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症. (五)其它 pick病为一种大脑变性疾病,初期以人格、情感意志障碍为主要症状,智能减退不明显.晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡.病程数至十数年.临床与阿尔采木病鉴别困难.有资料证实患者脑内锌浓度增加.尿锌排出亦增加.发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现,或可发现体象病觉缺失症.阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症.
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