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诊断标准
1.病史:病史往往能提供肝脏病的诊断线索,要注意了解有否传染病的接触史,接受血液制品史,旅居流行地区史,此有助于传染病与寄生虫病的诊断,药物或毒物接触史,可引起中毒性肝大,肝硬化患者既往常有肝炎,黄疸,慢性酒精中毒等病史,伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症,急性肝淤血,肝内占位性病变,多为钝痛性,但肝癌的疼痛可相当剧烈,伴有发热常提示肝炎,肝脓肿,胆道感染,肝癌或其他急性传染病,血液病,结缔组织疾病等,病毒性或药物性肝炎伴有纳差。
2.临床表现。
3.实验室及其他辅助检查。
鉴别诊断
1.病毒性肝炎:病毒性肝炎导致肝脏肿大者常有与病毒性肝炎患者密切接触,不洁饮食或输血,药物注射史,临床表现为乏力,食欲减退,恶心,腹胀,肝区疼痛等,体征有肝脏肿大,肝区疼痛,黄疸等,肝功能检查血清酶学活力增高,血清学检查可检测到各型肝炎(甲,乙,丙,丁,戊,己,庚型)病毒抗原或抗体。
2.中毒性肝炎:发病前常有药物或毒物接触史,尔后出现肝脏肿大,发热,皮疹,肝区疼痛,黄疸等症状,中毒性肝炎还伴有其他脏器功能损害的表现,末梢血嗜酸性粒细胞增多,而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗体检测多为阴性,停用有关药物或停止接触有关毒物后一般可恢复正常,但再次接触该药物或毒物时又出现相同症状。
3.肝脓肿:肝脓肿一般起病较缓慢,因有明显的炎症表现而常有畏寒,发热,然后出现肝区疼痛,肝脏肿大,肝脏表面光滑,有压痛,叩击痛,相应腹壁常有水肿,外周血白细胞及中性粒细胞计数增高,超声波检查,放射性核素,CT扫描等辅助检查可协助诊断,必要时可行诊断性穿刺检查。
4.原发性或转移性肝癌:原发性肝癌患者年龄多在40岁以上,男性多见,起病缓慢,临床表现有消瘦,食欲减退,肝区疼痛,发热,黄疸等,肝脏可显著肿大,质地坚韧,可扪及结节,原发性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高,血清AKP,γ-GT,癌胚抗原也可升高,腹部B超,CT,放射性核素,MRI等辅助检查可发现癌灶;转移性肝癌时,B超等检查在肝实质内常可见到多个大小不等的癌灶。
5.肝囊肿:肝囊肿患者临床常无明显症状或仅有上腹部不适等非特异性症状,多为先天性形成,少数为后天获得性,超声波,CT,MRI等检查可发现肝脏内液性暗区,边缘清晰,发生钙化时可见强回声光团。
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