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尿内出现蛋白及管型症状需要和下面的症状相互鉴别. (一)急性肾小球肾炎 链球菌感染后,出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿. (二)慢性肾小球肾炎 水肿从下肢开始,从下向上蔓延,病程长,易复发,晚期常常有肾功能损害,以高血压型出现最早. (三)肾盂肾炎 全身感染中毒症状,腰痛、膀胱刺激症状,实验室检查为脓尿菌尿是其特点. (四)系统性红斑狼疮 属于自身免疫性疾病,脱发,面部蝶形红斑,口腔溃疡,游走性关节炎,光过敏,雷诺现象,多脏器损害尤以心、肾最多见,其中肾受损占第一位. 其蛋白尿一般较多,部分患者以肾病综合征形式出现. (五)多发性骨髓瘤 老年男性好发,贫血重且与肾脏受损不相称.病情进展快,易损害肾功能,骨质破坏,骨骼疼痛,病理性骨折.其尿蛋白是溢出性蛋白尿. (六)其他 剧烈运动出现微量蛋白尿,发热出现蛋白尿,心力衰竭肾淤血引起蛋白尿,药物中毒引起蛋白尿,因有明确的病史和相应的体格检查,一般诊断不困难. 如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癜史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史,以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史. (二)蛋白尿的体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查. 眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底. (三)蛋白尿的实验室检查 尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查. 1.定性检查 最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿.定性检查只是筛选检查,不作为准确的尿蛋白含量指标. 2.尿蛋白定量检查 3.尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿.多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助.放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大.
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