妊娠期间甲亢缓解方法

孕前咨询及与产科处理　　
1、孕前及孕期咨询
建议确诊为甲亢的妇女,先行甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再妊娠.甲亢病情稳定,已经妊娠、又不准备行人流的孕妇,建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物,如PTU.不宜行131碘诊断及治疗.如孕前应用131碘治疗,要避孕半年后,方可妊娠.孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中,甲状腺激素对婴儿没有影响,妊娠后不能停药,停药会致流产.　　
2、孕期胎儿监护及产前保健　　
甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿生长发育,易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生体重偏低.检查:注意母亲体重、宫高、腹围增长情况,每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重.平时加强营养、注意休息,取左侧卧位.发现FGR时,及时住院.甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减:胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢,胎心慢110~120次/分,胎动次数减少,羊水偏少.先天甲减胎儿,可能预后不良.如何诊断,有人提出可行脐带穿刺,取脐带血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多.甲亢孕妇易发生早产.如有先兆早产,应积极保胎,治疗时避免用β受体兴奋剂,尽量卧床休息,采用硫酸镁、多力妈(Turinal)、普鲁卡因等保胎药物.　　
甲亢孕妇晚期易致并发妊高征.注意早期补钙,低盐饮食、营养指导.产检注意:体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高.妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行胎心监护,注意胎儿窘迫,孕妇作心电图,了解是否有心脏损害,必要时作超声心动图.
3、临产和分娩　　
B超观察胎儿甲状腺大小、
是否有甲状腺肿大,致使胎头过伸.如有异常,可能造成难产,考虑剖宫产.分娩方式选择,除产科因素外,一般可以阴道分娩,多数顺利.甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短.有报道新生儿窒息率高.产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,q2~4h测血压、脉搏、体温1次,注意产程中的心理护理.如产妇心功能不全,产程进展不顺利,有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征.产后予抗生素预防感染.新生儿出生时儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留脐带血检查甲功.　　
4、新生儿及母亲的产后观察　　
新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状.
新生儿甲减:舌头大,蛙腹,皮肤发花,体温不升,反应差、张力低,进食少,排便延迟,体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病.
新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现.尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状.故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊.　　
5、产后哺乳　　
患Graves病产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量.PTU较MMI好,如母亲服PTU200mg,tid,新生儿每日得到PTU99μg.所以母亲服PTU婴儿是安全的.　　
临床表现　　
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见.轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高.甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致.　　
妊娠期因胎盘屏障,仅有少量T3、T4能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢.妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解.但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的心脏病变.个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象.