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口腔粘膜上白色较硬的隆起斑块的鉴别诊断: 1、白色皱襞性龈口炎:本病在出生时已经存在,但不明显,至青春期开始迅速发展,并逐渐保持稳定状态,但不随年龄的增长而加重.皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴.本病也称白色海绵状痣.损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织.触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵.颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜.较小的鳞片状组织能被揭去,揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面"而类似正常黏膜.口服维甲酸疗效显著.白色皱襞性龈口炎的镜下所见:鳞状上皮显著增厚,甚至可达40~50层以上而无粒层,角化不全,棘细胞肿胀,越近表面越明显,胞浆不染色,结缔组织有少量炎症细胞浸润. 2、雪口病:发病年龄小常为婴儿及长期应用抗生素者.发病急、痛、黏膜上出现白色凝乳状斑块,可撕下.而口腔白斑发病慢,白色斑块不能撕脱且发病年龄是中年以上. 3、口腔黏膜白斑:口腔黏膜白斑简称口腔白斑,是发生在口腔黏膜的白色斑块,属于癌前病变(即有癌变的可能).口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化异常,为特发性、持续性白斑,需与组织病理学结合诊断. 4.口腔黏膜上出现白色角化斑块,但不包括因吸烟等局部刺激因素除去后可以消退的白色角化症. 5.多见于中年以上的男性吸烟者. 6.临床诊断分 ⑴均质型:白色斑块,表面粗糙,呈皱纹纸状或有沟纹、沟裂. ⑵非均质型: ①疣状型:呈乳白色,厚而高起,表面不平,呈绒毛状或刺状突起,粗糙且较硬. ②颗粒型:充血的黏膜上有大小不等的角化颗粒或结节,高出黏膜面,可伴有糜烂. ③溃疡型:白色斑块上有糜烂或溃疡. 4.活检可见白斑的组织病理相,上皮可为单纯角化或不全角化,粒层明显,棘层呈不同程度的增生,部分病例可有上皮异常增生.结缔组织内有不同程度的慢性炎症. 5.60岁以上,病损位于舌腹、口底及口角部位,有白色念珠菌感染,呈疣状、颗粒、溃疡或糜烂型,组织病理相中有上皮异常增生,自觉刺激性痛或自发性痛者,应考虑有癌变的可能.
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