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有些溃疡形态很象细菌性,必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断,以便和细菌性角膜溃疡鉴别. 细菌性角膜溃疡的诊断: 1、根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断. 2、刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断.真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手. 1、病史.有以下情况之一者,应进一步作病原体检查. ①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史. ②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者. 2、症状及体征 ①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者. ②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者. 3、病原 ①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长. ②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长. 真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据.采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本.一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养.有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔. 刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别.一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢"或“牙膏"样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻"样,富于粘性. ⑴真菌涂片法 取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压.用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝.多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现.涂片阳性,一般即可确定诊断.标本需当时检查,不能保存. ⑵真菌培养法 取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上.如能同时接种在几个培养基上,则有助于提高培养阳性率.放在摄氏37度温箱内,每日观察.接种次日起即有真菌生物可能.如果一周后尚未见生长,即为阳性.培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验.培养的阳性率一般涂片为低.
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