心脏震颤鉴别诊断

收缩期震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘.震颤的发生机制与杂间相同,系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致.发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损),其次确定其处于心动周期中的时相(收缩期、舒张期或连续性),最后分析其临床意义.先天性心脏病患者可有发育不良身材短小发组特状指等表现.风湿性心瓣膜病患者可有关节红肿变形.动脉导管未闭的患者可有水冲脉杂音.毛细血管搏动等周围血管征所有疾病均可在相应部位听到病理性杂音. 舒张期震颤:临床最常见的病因是二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄会引起的心尖区的舒张期震颤.还有三尖瓣狭窄,也可在心底处闻及舒张期震颤.应详细询问患者的病史如首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等.早年出现的心悸、气急、发热等症状是先天性心脏病的诊断要点;二尖瓣狭窄多为风湿性,患者一般发病年龄在20-40岁左右.可有不规则发热及关节炎病史;若老年人发现震颤,既往无明确的心脏病史,则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄. 心室颤动(简称室颤)是引发心脏骤停猝死的常见因素之一.心室连续、迅速、均匀地发放兴奋每分钟在240次以上,称为心室扑动.假如心室发放的兴奋很迅速而没有规律,这就叫或心室颤动(室颤).室颤的频率可在每分钟250-600次之间.引起室颤的原因有心源性及非心源性两类.心源性室颤常见的原因为冠心病,尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等. 语音震颤:检查者触及被检查者发出语音时,声波起缘于喉部,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动增强. 应详细询问患者的病史如首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等.早年出现的心悸、气急、发组等症状是先天性心脏病的诊断要点;主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄多为风湿性,患者一般发病年龄在20－40岁左右,可有不规则发热及关节炎病史;若老年人发现震颤,既往无明确的心脏病史,则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄. 先天性心脏病患者可有发育不良、身材短小、发组特状指等表现;风湿性心瓣膜病患者可有关节红肿、变形;动脉导管未闭的患者可有水冲脉、贩音、毛细血管搏动等周围血管征.所有疾病均可在相应部位听到病理性杂音. 风湿性心瓣膜病在风湿活动期可有血沉增快C反应蛋白阳性、抗链球菌溶血素“O"阳性等改变,可辅助诊断. 以超声心动图的诊断最具价值.心瓣膜病患者在相应的瓣膜可发现病变的性质及严重程度,先天性心脏病患者可发现病变的部位,结合X线及心电图检查,诊断不难确立.近年开展的心导管检查、心血管造影及磁共振断层显像等新技术对先天性.乙脏病的诊断意义更大.

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