指纹皱瘪检查

本病潜伏期短者数小时,长者3～6天,一般为1～3天.古典生物型和O139群霍乱弧菌引起的疾病,症状较严重;埃尔托生物型霍乱弧菌引起的症状轻者多,无症状的病原携带者亦较多.典型患者多突然发病.少数患者发病前1～2天可有头昏、乏力或轻度腹泻等症状.
1..病程分期 典型病例病程可分3期.
(1)吐泻期:以剧烈的腹泻开始,继而出现呕吐.一般不发热,仅少数有低热.
①腹泻:腹泻是发病的第一个症状,其特点为无里急后重感,多数不伴腹痛,排便后自觉轻快感.少数患者有腹部隐痛,个别病例可有阵发性腹部绞痛.排出的粪便初为黄色稀便,后为水样便,以黄色水样便多见.腹泻严重者排出白色混浊的“米泔水"样大便.有肠道出血者排出洗肉水样大便.出血多者则呈柏油样便,以埃尔托生物型霍乱弧菌引起者多见.腹泻次数由每天数次至数十次不等,重者则大便失禁.
②呕吐:一般发生在腹泻之后,不伴恶心,多为喷射性呕吐.呕吐物初为胃内食物,继而为水样,严重者亦可呕吐“米泔水"样物,与粪便性质相似.轻者可无呕吐.
(2)脱水期:由于剧烈的呕吐与腹泻,使体内大量水分和电解质丧失,因而出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现循环衰竭.本期病程长短,主要决定于治疗是否及时和正确与否.一般为数小时至2～3天.　　①脱水:可分轻、中、重三度.轻度脱水,可见皮肤黏膜干燥,皮肤弹性力差,一般约失水1000ml,儿童70～80mL/kg体重;中度脱水,见皮肤弹性差,眼窝凹陷,声音轻度嘶哑,血压下降和尿量减少,丧失水分3000～3500ml.儿童80～100ml/kg体重;重度脱水,则出现皮肤干皱,没有弹性,声音嘶哑,并可见眼眶下陷、两颊深凹、神志淡漠或不清的“霍乱面容".出现循环衰竭和酸中毒者,若不积极抢救,可危及生命.重度脱水患者约脱水4000ml,儿童100～120ml/kg体重.脱水的分度见表1.
②循环衰竭:是严重失水所致的失水性休克.临床表现:当血容量明显减少后,出现四肢厥冷,脉搏细速、甚至不能触及,血压下降或不能测出.继而由于脑部供血不足,脑缺氧而出现意识障碍,开始为烦躁不安,继而呆滞、嗜睡甚至昏迷.
③尿毒症酸中毒:临床表现为呼吸增快,严重者除出现库斯莫尔(Kussmaul)呼吸外,可有神志意识障碍,如嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷.
④肌肉痉挛:这是呕吐、腹泻使大量的盐丧失,严重的低血钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛.临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态.
⑤低血钾:腹泻使钾盐大量丧失,血钾可显著降低.临床表现为肌张力减弱,膝反射减弱或消失,腹胀,亦可出现.
(3)恢复期或反应期:腹泻停止,脱水纠正后多数患者症状消失,尿量增加,体力逐步恢复.但亦有少数病例由于血循环的改善,残留于肠腔的内毒素被吸收进入血流,可引起轻重不一的发热,一般患者体温高达38～39℃,持续1～3天后自行消退.
2.临床类型 根据失水程度、血压和尿量情况,可分为轻、中、重三型.
(1)轻型:起病缓慢,腹泻不超过10次/d,为稀便或稀水样便,一般不伴呕吐,持续腹泻3～5天后恢复.无明显脱水表现.
(2)中型(典型):有典型的腹泻和呕吐症状,腹泻达10～20次/d.为水样或“米泔水"样便,量多.因而有明显失水体征.血压下降,收缩压仅9.31～12kPa(70～90mmHg),尿量减少,尿量为500ml/24h以下.
(3)重型:患者除有典型腹泻和呕吐症状外,存在严重失水,因而出现循环衰竭.表现为脉搏细速或不能触及,血压明显下降,收缩压低于9.31kPa(70mmHg)或不能测出.尿量为50mL/24h以下.
除上述三种临床类型外,尚有一种罕见的暴发型或称中毒型,又称“干性霍乱"(cholera sicca).本型起病急骤,尚未出现腹泻和呕吐症状,即迅速进入中毒性休克而死亡.
霍乱流行地区,在流行季节任何有腹泻和呕吐的患者,均应疑及霍乱可能,因此均需作排除霍乱的粪便细菌学检查.凡有典型症状者,应先按霍乱处理.
1.诊断标准 有下列之一者,可诊断为霍乱.
(1)有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性.
(2)霍乱流行期间,在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状,迅速出现严重脱水,循环衰竭和肌肉痉挛者.虽然粪便培养未发现霍乱弧菌,但并无其他原因可查者.如有条件可作双份血清凝集素试验,滴度4倍上升者可诊断.
(3)疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者,可诊断为轻型霍乱.
2.疑似诊断具有以下之一者
(1)具有典型霍乱症状的首发病例,病原学检查尚未肯定前.
(2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史,并发生泻吐症状,而无其他原因可查者.疑似患者应进行隔离、消毒,作疑似霍乱的疫情报告,并每天做粪便培养,若连续2次粪便培养阴性,可作否定诊断,并作疫情订正报告.