子宫性闭经检查

1、病史 年满18岁无月经,为原发性闭经.正常行经后月经停止3个周期以上者,为继发性闭经.
原发闭经者,应详询类似的家族史.继发闭经者,应询问可能引起闭经的原因,如环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等.有无产后或流产后失血史、感染史、休克史;是否用过避孕药,是否伴随多毛、脱发、畏寒、头痛、泌乳、视力变化等症状.用黄体酮或雌激素后有无子宫出血等.
2、体检 注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布、乳房发育、有无泌乳及先天畸形等.
3、妇科检查 注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块.
4、辅助检查
(1) 、子宫、子宫内膜形态及功能的检查:
① 孕激素试验:黄体酮20mg,肌注,或甲羟孕酮10mg,口服,1/d,连续5d;停药后2～7d内出现撤退性出血为阳性.此表明下生殖道通畅、具有功能性子宫内膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素,以刺激子宫内膜生长.如仅出现少许血迹,提示雌激素在临界水平,须密切随访,并周期性地重复试验.试验阴性,须作雌激素试验.
② 雌激素试验:苯甲酸雌二醇2mg,肌注,1/3d,共7次,或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg,1/d,口服21d,疗程最后5d,每天肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10mg.在停药一周内有撤退性出血,说明子宫内膜反应良好,闭经原因系缺乏雌激素.阴性结果可再试一疗程,以明确诊断;如仍为阴性,提示子宫内膜有缺陷,可能为:
1) 原发性闭经,应进一步作染色体核型分析,排除性腺发育不全等先天性畸形;
2) 继发性闭经,作子宫内膜活组织检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影,排除子宫腔粘连、生殖道结核,必要时作内膜组织结核菌培养.
(2) 、卵巢功能检查:测基础体温,定期作阴道脱落细胞涂片及子宫颈粘液检查;并测定血内雌激素、孕激素、雄激素含量,或留24h尿,查雌激素和孕二醇排出量.对卵巢功能低落患者,进一步作如下检查,以明确病变部位(卵巢、垂体或下丘脑).
(3) 、垂体功能检查:
① 促性腺激素催乳素(PRL)测定:放射免疫法测定血中促卵泡素(FSH)促黄体生成素(LH)含量(如作过雌激素、孕激素试验,需延迟两周方可测定).定时(晨9时)每隔15min抽血样一次,共3次,取测定之平均值或混合后测定以避免过大误差.结果判定:促性腺激素高,反映病变在卵巢,须作腹腔镜检查,直接观察子宫、输卵管、卵巢外形,并可作卵巢活检,以确诊系性腺发育不全、两性畸形、卵巢阻抗综合征或系卵巢功能过早衰竭(过早绝经).促性腺激素低,应进一步作垂体兴奋试验,以区别原发病因在垂体本身或在下丘脑以上的神经系统.PRL增高,见于闭经泌乳综合征.FSH、LH及PRL均正常,应作蝶鞍X线摄片,以鉴别空蝶鞍综合征及垂体肿瘤.
② 垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验:LHRH100μg,静滴4h,在静滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml测定血中LH含量(RIA)的变化.正常情况下在滴注后30～45min时上升,60～90min下降,在2～4h内第二次上升,可维持4h.
结果判定:
1)有第一次上升反应,但无第二次上升现象,表明垂体功能衰竭;
2)在滴注后2～4h出现延迟反应,提示下丘脑受损,垂体有惰性.
3)LHRH反复刺激反应:LHRH长期缺乏,垂体呈惰性状态时,给予LHRH100μg,肌注,1/d,连续5d;或静滴7h,1/d,连续3d.治疗后LH反应恢复,提示病变在下丘脑.
(4) 、甲状腺功能检查:测基础代谢率、血清T3、T4及125I-T3树脂摄取试验、甲状腺摄131I试验等.
(5) 、肾上腺皮质功能检查.