瘀血积聚鉴别诊断

瘀血积聚的鉴别诊断:
1.瘀阻下焦 伤后患肢血离脉络,恶血内留,阻隔下焦,腹中满胀,尿少黄赤,大便不通,舌红有瘀斑,苔黄腻,脉频数.此型多见于发病初期.
2.水湿潴留 外伤挤压后,患部气滞血瘀,气不行则津液不能回布而停蓄,津液停蓄则为水湿.水湿潴留则小便不通;津不润肠则大便不下;二便不通则腹胀满;津不上承故口干而渴;湿热阻于胃肠,中焦转枢失灵则苔腻而厚,脉弦数或滑数.此型多见于肾功能衰竭少尿期.
3.气阴两虚 患者长时间无尿或少尿,加之外伤、发热、纳呆,造成气阴两虚.因肾气虚,失去固摄与司膀胱开阖的作用,故出现尿多的症状.尿多则进一步伤气伤阴,而出现气短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候.此型多见于肾功能衰竭多尿期.
4.气血不足 患者饮食、二便已基本正常,但肢体肌肉尚肿痛,面色苍白,全身乏力,舌淡红苔薄,脉缓而无力.此症见于尿毒症已解除的恢复期患者.
临床表现　　(1)局部症状:由于皮肉受损,血离脉络,瘀血积聚,气血停滞,经络闭塞,局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕、变硬,皮下瘀血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水泡形成.检查肢体血液循环状态时,值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险.要注意检查肢体的肌肉和神经功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助.
(2)全身症状:由于内伤气血、经络、脏腑,患者出现头目晕沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状.积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻,脉频数等.严重者心悸、气急,甚至发生面色苍白、四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克).挤压综合征主要特征表现分述如下:①休克:部分伤 员早期可不出现休克,或休克期短而未发现.有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的血容量丢失,可迅速产生休克,而且不断加重.
②肌红蛋 白尿:这是诊断挤压综合征的一个重要条件.伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿.肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度, 在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清.
③高血钾症:因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,在 少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平.高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用.
④ 酸中毒及氮质血症:肌肉缺血坏死以后,大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒.严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量中间代谢 产物积聚体内,非蛋白氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大,烦燥烦渴,恶心等酸中毒、尿毒症等一系列表现.应每日记出入量,经常测尿比重,若尿比 重低于1.018以下者,是诊断主要指标.　　临床分级 可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同,将挤压综合征分为三级.
(1)一级:肌红蛋白尿试验阳性,CPK大于1万单位(正常值130单位),而无急性肾衰等全身反应者.若伤后早期不做筋膜切开减张,则可能发生全身反应.
(2)二级:肌红蛋白尿试验阳性,CPK大于2万单位,血肌酐和尿素氮增高而无少尿,但有明显血浆渗入组织间,有效血容量丢失,出现低血压者.
(3)三级:肌红蛋白尿试验阳性,CPK明显增高,少尿或闭尿,休克,代谢性酸中毒以及高血钾者.
实验室检查
(1)尿液检查:早期尿量少,比重在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或无尿期,尿量少或尿 闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌红蛋白阳性,尿中含有蛋白、红细胞或见管型.尿钠多于60mmol/L,尿素少于0.1665mmol/L,尿 中尿素氮与血中尿素氮之比小于10:1,尿肌酐与血肌酐之比小于20:1.至多尿期及恢复期一般尿比重仍低,尿常规可渐渐恢复正常.
(2)血色素、红细胞计数、红细胞压积:以估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度.
(3)血小板、出凝血时间:可提示机体凝血、溶纤机理的异常.
(4)谷草转氨酶(GOT),肌酸磷酸酶(CPK):测定肌肉缺血坏死所释放出的酶,可了解肌肉坏死程度及其消长规律.
(5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定:了解病情的严重程度.
该疾病常引起酸中毒,导致急性肾衰,危及生命.