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由于本病的发病原因不清楚,病理改变无特异性,其临床表现无特征性,因此鉴别诊断 显得尤为重要.鉴别诊断应采用排除法,排除可能引起心功能不全的各种原因,包括孕前各 种心脏病,如心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病和其它原发或继发性的心肌病或高血压性心 脏病等.应注意不要把妊高征所致的心力衰竭诊断为PPCM,也还应与严重贫血、维生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鉴别.此外,还不能把正常妊娠后 期某些孕妇出现的气促、运动耐力下降、下肢水肿以及生理性心脏扩大,子宫增大使横膈上 抬所致的心脏移位,闻及生理性第三心音和心尖区收缩期杂音误诊为PPCM. 妊高征并发心力衰竭 PPCM可伴有高血压、蛋白尿及水肿,常与妊高征所 致的心衰混淆,尤其应注意鉴别.妊高征导致心脏损害而诱发的心衰在临床上可见演变过程 ,临床表现先以高血压、蛋白尿、水肿为主,当血压显著升高时冠状动脉痉挛导致心肌缺血 甚至灶性坏死而诱发心功能不全,但心脏无显著扩大,也无严重的心律失常,常伴发肾脏损 害.PPCM则是发生不明原因的左心衰竭,心脏显著扩大,可有严重的心律失常,虽然可合并 妊高征,但血压、蛋白尿、水肿并不突出,肾脏损害极为少见. 高血压性心脏病 患者孕前有慢性高血压病史,其心脏的扩大以及心功能的改变都要 经历一定的病程. 冠心病 冠心病患者年龄一般较大,常有心绞痛、心肌梗死史,心脏正常或稍大, 心电图呈定位性缺血性ST段压低或异常Q波. 贫血性心脏病 患者的末梢血测定血红蛋白长期在50～60g/L以下,若贫血得以纠正 ,症状可消失,心脏功能可恢复正常. 脚气病性心脏病 本病心脏改变为心肌断裂、变性和水肿,心脏增大,心力衰竭,酷 似PPCM的病理表现,但患者有长期的维生素B1缺乏史并有周围神经炎征象.补充维生素B 1效果极佳. [症状体症] 1.心脏扩大.以左室扩大为主. 2.心力衰竭.表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征. 3.心律失常:各种类型心律失常均有,室早和房颤最多见. 4.栓塞:脑、肺、肾动脉栓塞最常见. [诊断依据] 1.妊娠期妇女在产前3个月至产后6个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状; 2.临床特点符合扩张型心肌病改变
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