气管纵隔和心脏向健侧移位检查

大多数结核性胸膜炎是急性病.其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状.结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗.局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难.胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重.由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失.积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显.积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难.积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀.　　体征与积液量和积聚部位有关.积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音.积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限.气管、纵隔和心脏向健侧移位.患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音.听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱.由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强.如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱.　　 1、胸膜活检:针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段.活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养.如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎.如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌.第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右.如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%.也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高.　　 2、X线检查:胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现.少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角.也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影.中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影.大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位.　　 3、超声波检查:超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位.亦可以和胸膜增厚进行鉴别.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

气管纵隔和心脏向健侧移位要做哪些检查

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