肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩原因

1.臂丛神经病病因复杂,主要包括以下几个方面:　　
(1)外伤:车祸和机械绞伤时上肢受暴力牵拉、撞击是外伤性臂丛神经病最常见的原因.　　
(2)胸廓出口综合征.　　
(3)物理损伤:如电击伤和放射性损伤.　　
(4)急性臂丛神经炎:也称神经痛性肌萎缩.常在流感后或使用青霉素等药物后呈急性或亚急性起病,可能与自身免疫有关.　　
(5)遗传因素:如家族性复发性臂丛神经病或遗传家族性臂丛神经病,部分患者神经活检可见髓鞘肥厚,呈腊肠样改变,类似于遗传性压力易感性周围神经病.　　
(6)肿瘤:最常见为臂丛神经鞘瘤,其次为臂丛神经纤维瘤.　　
(7)围生期臂丛神经病:分娩过程中,胎儿肩部娩出困难时,用力牵拉胎儿头部,易造成臂丛神经损伤,多发生在大于4000g的巨大婴儿.但有相当一部分体重小于4000g,且无肩部娩出困难的新生儿也可发生臂丛神经损伤,表明可能存在产伤以外的其他原因.　　
(8)慢性臂丛神经病:是指一组原因未明的缓慢进展性特发性臂丛神经病.　　
2.肋间神经痛的病因主要与邻近组织和器官的病变累及肋间神经有关,常见的原因有胸膜炎、肺炎、主动脉瘤;胸椎和肋骨的外伤、肿瘤、畸形;胸髓的空洞、炎症和肿瘤等.水痘或带状疱疹感染和感染后肋间神经痛常见于老年人、HIV患者、恶性肿瘤和化疗患者.　　
3.腰骶丛神经病的病因复杂,主要有以下几方面:　　
(1)糖尿病性近端肌萎缩:被认为是双侧腰骶神经丛受累所致,免疫机制在神经损伤中起重要作用.　　
(2)外伤与出血性疾病:外伤造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔内血肿、髋关节脱臼、骨折等均可造成腰骶神经丛损伤.血液病或应用抗凝治疗的患者可并发腰大肌或髂腰肌血肿,直接侵犯腰骶神经丛.　　
(3)医源性:腹腔和盆腔内手术如子宫切除、肾脏移植、前列腺和膀胱手术等由于使用自限性牵张器,其锋利的叶片容易压迫腰骶丛神经,造成损伤.肾移植时由于供体肾动脉与受体的下腔动脉吻合,易造成动脉盗血现象,引起腰骶丛神经缺血.髋关节成形术时黏合剂被挤出骨盆外可压迫神经丛.　　
(4)主动脉和盆腔动脉畸形:畸形血管破裂出血形成盆腔内血肿压迫腰骶神经丛.　　
(5)生产过程:初产妇或巨大胎儿的产妇由于产程过长,长时间的截石位使髋关节过度外展容易引起腰骶丛损伤.　　
(6)肿瘤:肿瘤腰骶神经丛病比较常见,而且诊断比较困难,CT、MRI和腰穿往往无异常发现.前列腺、直肠、膀胱和肾脏肿瘤可通过局部扩散侵犯腰骶神经丛及其周围的淋巴结.子宫后壁巨大纤维瘤以及子宫内膜异位可直接压迫腰骶丛.此外主动脉粥样硬化形成的动脉瘤也可累及神经丛.　　
(7)感染:腰大肌结核性脓肿、腰椎骨髓炎、阑尾炎时,炎症可透过髂肌筋膜侵犯腰骶神经丛.有时水痘或带状疱疹感染也可引起腰骶神经痛和相应皮节的疱疹.系统性血管炎可累及腰骶丛造成血管炎周围神经病.　
(8)放射性:盆腔肿瘤放射可造成放射性腰骶丛神经病.　　
(9)特发性:与上肢的急性臂丛神经炎对应,下肢可有特发性腰骶丛神经炎,两者的病理机制可能均与自身免疫异常有关.　　
4.坐骨神经痛 根据病变部位分为根性和干性坐骨神经痛.　　
(1)根性多见,主要是椎管内和脊椎病变,腰椎间盘脱出最常见,其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神经根炎、脊柱结核、椎管狭窄,血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等.　　
(2)干性多为腰骶丛和神经干邻近病变,如骶髂关节炎、结核或半脱位,以及腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等.