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血中钙离子过高易混淆的症状 甲状旁腺机能亢进,应与所有能引起少年儿童骨质疏松或软化的疾病鉴别,如肾性骨病、低磷酸酶症、婴儿高血钙症,以及肝豆状核变性等.主要鉴别点是:注意血、尿钙、磷、磷酸酶以及血、尿某种相关金属如铜等测定.还要特别注意甲状旁腺机能亢进的特征性改变,如骨膜下和软骨下的皮质骨吸收,以及纤维囊性骨炎(棕色瘤).此外,还应注意泌尿系结石和异位软组织钙化等出现,有时还应与维生素D缺乏性佝偻病、甚至骨髓瘤、骨淋巴瘤等鉴别. 血清钙:高血钙是本症最主要的生化指标,最具诊断价值.若只测定一次,仅1/2病人呈现.有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现.血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙. 临床表现 1、骨关节损害:全身性弥漫性骨病,大多为承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常见,活动后加剧.体检时可有长骨部位压痛,向发生自发性骨折,尤其在囊性病变部位多发生在长骨,偶发生在下颌骨.关节痛,系软骨下骨折或侵蚀性关节炎所致,极易误诊为类风关. 2、泌尿系统:约2/3患者可有肾损害,常见的是复发性泌尿道结石,肾绞痛,血尿,特别是双侧性泌尿道结石患者中约有5%-10%病因为本病.肾小管浓缩功能下降产生多尿,多饮,加之血钙增高,严重时产生尿崩.肾小管结构破坏易反复尿路感染,最后导致肾单位减少,形成不可逆的肾功能衰竭. 3、消化系统:高血钙使平滑肌兴奋性降低,胃肠张力减低.病人有消化不良,纳差,恶心,呕吐及便秘.PTH可使胃泌素分泌增加约10%,可伴有复发性消化性溃疡,药物治疗无效.摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈.钙离子易沉着于硷性胰管及胰腺内,激活胰蛋白酶,使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎发作. 4、心血管系统:高血压使血管平滑肌收缩,血管钙化,形成高血压,发生率20%-25%,心内膜及心肌钙化使心功能减退. 5、神经精神病变:当血钙3-4时有精神衰弱症状.4时呈器质性精神病,出现谵妄,精神错乱.接近5时昏迷不醒.少数有头痛、脑卒中、椎体外系病变、麻痹,可能与颅内钙化有关. 6、肌肉系统:肌无力,以近端肌群易受累,近端肌肉疼痛,萎缩,肌肉活检呈非特异性改变.肌电图可报告为肌源性或神经源性,可误诊为周围神经炎. 实验室检查:先定性后定位,当有生化改变后再行影象学检查予以定位诊断.
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