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1.病史提问 应询问有无前述相关脏器或部位病史或外伤史,有无发生菌血症的病因.不明原因的寒战、高热、出汗、软弱及体重减轻等全身中毒症状.最突出的症状是腹部或腰背痛,直接与脓肿部位有关,有时弯曲大腿或向健侧卧位疼痛可减轻.可伴有尿频、尿急、尿痛等症状. 2.体检发现 体温呈稽留热,体检时可呈被动屈曲位.腹部触诊、肛门或阴道指诊可扪到触痛肿块腹壁一般无强直.如有肾周脓肿,则脊肋角膨隆有触痛,腰肌痉挛,腰部皮肤有凹陷性水肿.如累及腰髂肌,则有脊柱弯曲和病变同侧大腿屈曲,伸直时有痛感.偶可见引流窦道、皮下气肿.感染弥漫而严重时,则腹张明显,甚至发生神志错乱、嗜睡、黄疸和休克. 3.实验室检查 白细胞记数和中性粒细胞分类常明显增高.尿常规正常,但肾周脓肿时可有脓尿、蛋白尿和菌尿.X线腹部平片可在受累侧显示一软组织块影,肾影模糊不清和腰大肌边缘模糊,有时见脓肿处有气液平,脊柱弯曲,肠麻痹.也可见腰椎或肋骨破坏,横膈抬高,胸腔积液.钡餐检查可发现钡外流入脓腔,从而发现瘘管或窦道.B超及CT检查可明确发现腹膜后积液,必要时可在B超定位或引导下细针穿刺抽液,可明确诊断.
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