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诊断依据 1.脉络膜恶性黑色素瘤,早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变(远视持续增加),也是重要的临床表现,足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大.边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状,视网膜脱离后,则出现相应的视野缺损.位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点,是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离.如不扩瞳详细查看周边部眼底,容易误诊. 2.由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经,眼底病变可同时合并瞳孔异常(相应部的瞳孔无反应,不易散大或不呈正圆),或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区. 3.血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎,表现为局限性巩膜充血.巩膜内外有肉芽组织增生. 4.眼球疼痛.疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎(葡萄膜炎或眼内炎)所引起,少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致. 5.前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致. 6.眼球突出,肿瘤向球后蔓延所引起. 7.巩膜透照试验:在鉴别诊断上有较大的使用价值.在炎症病变、黄斑盘状变性,脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤,均可透光;而在脉络脉黑色素瘤,一般是不透光的. 8.B型超声诊断仪扫描:B型超声波检查具有重要的参考价值,对屈光介质混浊病例更有帮助.肿瘤表现平滑蘑菇状突出;肿瘤超声波的后面有回声阴性区(声影),脉络膜凹陷. 9.荧光眼底血管造影 ⑴视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环. ⑵早期无荧光显影,晚期荧光增多,显高低荧光混杂的斑驳形态. 10.同位素32磷吸收试验阳性. 11.CT、磷共振检查也有助于诊断.
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