特重烧伤鉴别诊断

一.化学烧伤:
化学烧伤比单纯的热力烧伤为复杂,由于化学物品本身的特性,造成对组织的损伤不同,所以在急救处理上有其特点.
现就常见的几种化学烧伤分述如下:
1、强酸类　　强酸类如盐酸、硫酸、 硝酸、 王水(盐酸和硝酸).石炭酸等,伤及皮肤时,因其浓度、液量、面积等因素不同而造成轻重不同的伤害.
酸与皮肤接触,立即引起组织蛋白的凝固使组织脱水,形成厚痂.厚痂的形成可以防止酸液继续向深层组织浸透,减少损害.对伤员健康极为有利.
盐酸、石炭酸的烧伤,创面呈白色或灰黄色;硫酸的创面呈棕褐色;碳酸的创面呈黄色.
如系通过衣服浸透烧伤, 应即刻脱去,并迅速用大量清水反复地冲洗伤面.充分冲洗后也可用中和剂--弱碱性液体如小苏打水(碳酸氢钠),肥皂水冲洗.石炭酸烧伤用酒精中和.硝酸烧伤用攸琐溶液中和,效果更好.但若无中和剂也不必强求,因为充分的清水冲洗是最根本的措施.
2、强碱类　　强碱类如苛性碱(氢氧化钾、 氢氧化钠)、 石灰等.
强碱对组织的破坏力比强酸为重,因其渗透性较强,深入组织使细胞脱水, 溶解组织蛋白,形成强碱蛋白化合物而使伤面加深.
如果碱性溶液浸透衣服造成的烧伤,应立即脱去受污染衣服,并用大量清水彻底冲洗伤处.
充分清洗后,可用稀盐酸、稀醋酸(或食醋)中和剂.再用碳酸氢纳溶液或碱性肥皂水中和.根据情况,请医生采用其他措施处理.
3、磷　　磷烧伤, 在工农业生产中常能见到,在战时磷弹爆炸也常造成烧伤.磷及磷的化合物在空气中极易燃烧,氧化成五氧化二磷.伤面在白天能冒烟.夜晚可有磷光.这是磷在皮肤上继续燃烧之故.因此伤面多较深,而且磷是一种毒性很强的物质,被身体吸收后,能引起全身性中毒.
磷对肝脏具有很强的毒性,引起肝细胞的坏死,肝脂肪性变;对血管损伤,可引起广泛的出血:对肾脏、心肌及神经都有毒性.
磷中毒病人一般情况衰竭,头晕头痛,全身乏力,肝区疼痛、肿大、出现黄疸,肝功能不正常.尿少,尿检查出现红细脑、蛋白,也可以看到血尿,严重者尿闭.皮下毛细血管出血,可见到紫癜(红色的小出血点,压之不褪色).肝脏受损严重者,可发生中毒性肝炎,急性黄色肝萎缩而致死.
急救处理的原则是灭火除磷、然后用有关液体包扎.如磷仍在皮肤上燃烧,应迅速灭火, 用大量清水冲洗. 冲洗后,再仔细察看局部有无残留磷质,也可在暗处观察,如有发光处,用小镊子夹剔除去,然后用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部,以使残留磷生成黑色的二磷化三铜, 然后再冲去.也可以用3%双氧水或5%碳酸氢纳溶液冲洗,使磷氧化为磷酐.如无上述药液,可用大量清水冲洗局部.
一般烧伤多用油纱布局部包扎,但在磷伤时应禁用.因磷易溶于油类,促使机体吸收而造成全身中毒,而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后,再用干纱布包扎.
对于全身申毒者, 主要是采取保护肝脏的疗法,如静脉注射50%高渗葡萄糖液,或静脉点滴5-10%的葡萄糖液,加入大量的维生素C.服用其他保肝药物如肝泰乐.肾脏损伤出现蛋白尿、血尿者,可应用碱性药物如碳酸氢钠注射,卧床休息.对出血者,应用维生素K.对出现休克或其他严重情况,进行对症处理.
二.电烧伤 :
电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤.临床表现有入口与出口,常呈椭圆形,一般限于导电体接触的部位,但实际破坏较深,可达肌肉,骨骼或内脏,以入口处更严重.外观局部黄褐或焦黄,严重者组织完全炭化、凝固,边缘整齐,干燥,早期疼痛较轻,水肿不明显但在24～48小时后,周围组织出现炎症反应和明显水肿.电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤,一般也多为深度烧伤.
由于电流穿过皮肤后,迅速沿体液及血管运动(血液含电解质,易于导电),使邻近组织和血管壁损伤,发生变性及血栓形成.伤后一周左右开始出现进行性组织坏死,伤口扩大加深,严重者往往有成群肌肉坏疽;或因血管破裂发生大出血.
诊断:烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状.由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色.破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退.