舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥鉴别诊断

舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥的鉴别诊断:

A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope):又名血管迷走性晕厥(vasovagal syncope)或单纯性晕厥,是临床上最常见的类型.任何年龄的男女均可发病.青年人中有20%～25%患有此症,以年轻体质较弱的女性多见.发病均有明显诱因,常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等.发病大多都在站立时,偶尔为坐位时发生,卧位绝不会发病.

临床表现呈典型的3期,晕厥时收缩期血压降低至7.98kPa(60mmHg)或以下;脉搏减慢至40～50次/min.多数患者仅偶有发作,少数病人有家族史,血压在正常范围或正常偏低水平.

B.排尿性晕厥(micturition syncope):患者几乎全为男性,中年患者最多,于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥,常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病,多无前驱症状而突然晕厥,恢复期症状较轻.饮酒后、天冷、疲劳为可能诱因.除主要因调节血压与心率的反射弧功能障碍外,还与排尿时屏气使胸腔内压增高,久卧后起床使脑部供血不足,以及夜间迷走神经张力较高、而血压较低等因素有关,有人将之归入多因素性晕厥.排粪性晕厥(defecation syncope)很少见,其机制与排尿性晕厥相似.

C.咳嗽性晕厥(tussive syncope):于剧烈咳嗽后立即意识丧失,肌张力低下,经时短暂.少数病人先感头晕、眼花,面色由青紫转为苍白、出汗.患者多为中年以后的肥胖男性,常吸烟而有支气管炎及肺气肿者,儿童百日咳或哮喘也有发病.大多数在反复咳嗽之后,偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒.咳嗽使胸腔内压增高,致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用.

D.吞咽性晕厥(swallowing syncope):见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者,于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥,发作前后无明显不适,也与体位无关.发病机制与上消化道受机械刺激,异常传入性冲动触发心血管反射性抑制,及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关.

E.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥:此型晕厥少见.舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥.与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关.

F.颈动脉窦性晕厥(carotid sinus syncope):又名颈动脉窦过敏(hypersensitive carotid sinus).是中年以上男性晕厥的常见原因.病人常有颈动脉粥样硬化,或颈动脉体瘤、颈动脉窦的炎症、或受邻近肿瘤或肿大淋巴结的压迫、纵隔肿瘤等病症,遇过分转颈、低头、仰头、或衣领高而又紧等诱因而发病.

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) --

T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素.FT3约占T3的0.3%,能透过细胞膜进入组织细胞,发挥生理效应,其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致,也与机体代谢状态一致,对非甲状腺疾病也有诊断价值.临床上常用RIA法测定.

血浆促甲状腺激素释放激素(TRH) --

血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)是检测下丘脑功能的指标.

三碘甲状腺原氨酸抑制试验 --

正常人服用外源性T3后,血中T3浓度升高,通过负反馈可抑制垂体前叶TSH分泌,而使甲状腺摄131I率明显降低.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症患者,由于血中存在长效甲状腺刺激物(long acting thyroid stimulator,LATS)与长效甲状腺刺激物保护物等,能刺激甲状腺引起摄131I率增高,且不受T3抑制.甲状腺吸131碘功能试验在正常人与甲状腺功能亢进者的数值上,有时仍有重叠现象,致影响对疾病的诊断.

三碘甲状腺原氨酸抑制试验方法:用于对摄碘率高的病人作鉴别诊断.方法是:1日口服60～100μg三碘甲状腺原氨酸钠,分3次服用,共6日,重复作放射性同位素碘摄碘试验.

地塞米松抑制试验 --

正常人口服地塞米松每日3毫克(即小剂量法),分4次服,连服2～3天.

促肾上腺皮质激素(ACTH) --

促肾上腺皮质激素为腺垂体分泌的微量多肽激素,是肾上腺皮质活性的主要调节者.

血清胰岛素(SI) --

胰岛素可以降低血糖,血中葡萄糖或氨基酸浓度高时,可促进胰岛素的分泌.

血清醛固酮(ALD,ALS) --

醛固酮作用是促进肾远曲小管上皮细胞重吸收钠,并促进钾的排出.醛固酮的分泌有类似于皮质醇的昼夜分泌规律,清晨比夜晚低.立位比卧位时增多,其血浆浓度也有相应的变换.

血清皮质醇(FC) --

皮质醇由肾上腺皮质产生和分泌,属甾体糖皮质激素类,其分泌受垂体前叶促肾上腺皮质激素的控制.血清皮质醇的测定直接反应肾上腺皮质的分泌功能.

促卵泡激素(FSH) --

促卵泡激素与黄体生成素统称促性腺激素具有促进卵泡发育成熟作用,与黄体生成素一起促进雌激素分泌.

促甲状腺激素(TSH) --

促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用.

催乳素(PRL) --

催乳素主要促进乳腺生长发育和乳汁的形成,并可抑制促性腺激素的分泌.

碱性磷酸酶(ALP,AKP) --

碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶,广泛存在于人体组织和体液中,以骨、肝、乳腺、肠粘膜、肾,胎盘中. Breakline