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本病一般有明显的外伤史,但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别,以免误诊. 鼻骨左右各一块,为不规则梯形骨片.鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架.鼻下部为软骨及软组织结构.鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突,它们彼此借骨性连接紧密结合在一起,形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨.鼻骨骨质菲薄,从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚,加上特殊的解剖部位,外伤时极易骨折,同时易累及邻近骨结构,形成复合型骨折.除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外,鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意.这些正常变异包括鼻骨“内收"或“外撇"状变异,缝间骨以及“驼峰状"或“鹰嘴状"鼻骨尖变异.缝间骨多位于骨缝附近,呈游离的圆形或类圆形小骨片,与鼻骨尖“驼峰状"或“鹰嘴状"变异一样,均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾"或“外撇"状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘,骨质连续性良好.认识这些鼻骨的正常变异,可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊. 1.鼻出血:鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血. 2.局部畸形:暴力来自一侧时,同侧鼻骨下陷,对侧隆起,成歪鼻畸形,正面暴力常使两侧鼻骨骨折,出现鼻梁塌陷,形成鞍状畸形.损伤2～4h后,鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖.伴有鼻中隔脱位或骨折者,可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象. 3.触压痛及骨擦音:鼻骨骨折后疼痛不剧,但骨折部位触压痛明显,往往还可触到骨擦音.用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘,骨折侧失去正常的坚硬抗力感.若患者在伤后有擤鼻动作,气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑,则可能致皮下捻发音. 开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重,常为粉碎性骨折,且常并有其他颅面骨折,创内可能有异物存留.若并有筛状板骨折,还可能有脑脊液鼻漏,应引起注意.鼻骨骨折诊断不明确时,侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况.
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