烧伤后口渴鉴别诊断

烧伤后尿量减少(一般指成人尿量每小时在20毫升以下):是烧伤休克的重要且较早的表现,如果肾功能未严重损害,尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度.尿少的主要原因是血容量不足,肾血流量减少所致.当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关.如出现无尿,多示收缩压在10.7kPa以下. 烧伤后脉搏增速:是烧伤休克的症状之一.烧伤休克绝大多数为继发性休克,通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时,属于低血容量性休克,是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙,造成有效循环血量减少. (一)特点 1.休克兴奋期较长而明显.这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的.伤员精神兴奋,烦躁不安,脉快而有力,血压可维持正常或偏高,这是烧伤休克兴奋期的表现,要抓紧治疗,切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治. 2.休克期长.烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系.烧伤面积越大,深度面积越广,休克发生越早越严重,持续时间越长.一般为2-3天.这期间血容量不断变化,因此必须严密观察病情,及时分析病情,积极坚持抗休克治疗. 3.有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变.主要表现为血液浓缩,低钠血症,酸中毒或低蛋白血症. (二)主要表现 1.脉搏(心率)增速:这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多,使心率加快,严重时可增至130次/分以上,脉搏细弱,听诊心音遥远,第一音减弱. 2.尿量减少(一般指成人尿量每小时在20毫升以下):是烧伤休克的重要且较早的表现,如果肾功能未严重损害,尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度.尿少的主要原因是血容量不足,肾血流量减少所致.当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关.如出现无尿,多示收缩压在10.7kPa以下. 3.口渴:为烧伤休克较早的表现.经补液治疗后,轻度伤员多可解除,而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后. 4.烦躁不安:出现较早,是脑细胞因血液灌流不良,缺氧的表现. 5.恶心呕吐:出现也较早,如频繁呕吐常示休克较重.其原因也是脑缺氧. 6.末稍循环不良:较早的表现是浅静脉充盈不良.皮肤发白肢体发凉.严重时,可出现发绀和毛细血管充盈不良. 7.血压和脉压的变化:烧伤早期,由于代偿的缘故,血管收缩,周围阻力的增加,血压往往增高,尤其是舒张压,故脉压变小是休克较早的表现.以后代偿不全,毛细血管床扩大、血液淤滞、有效循环血量明显减少,则收缩压开始下降.因此收缩压下降不是烧伤休克的早期表现.如已下降则提示休克已较严重.在严重烧伤伤员.如有条件测中心静脉压. 8.化验检查:一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断.如条件许可.必要的化验检查如血浆渗透压,血细胞压积,红细胞计数,血红蛋白计数,血红蛋白等,有助于烧伤休克的早期诊断,亦可作治疗参考.

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