血清甲胎蛋白升高鉴别诊断

血清甲胎蛋白升高易混淆的症状
血清睾酮浓度明显升高:正常月经周期的卵泡期,血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml,高限为0.68ng/ml,如超过 0.7ng/m1(等于2.44nmol/L),即称为高睾酮血症,或高雄激素血症.卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇,或从血中吸收胆固醇作为基质,合成甾体激素,分泌入血液循环.血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、脱氢表雄酮(DHEA)、雄烯二酮 (Δ4A)、睾酮(T)及双氢睾酮(DHT)等.高睾酮血症,即是这几种激素,尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成.
血清免疫球蛋白可升高:免疫球蛋白,指具有抗体活性的动物蛋白.主要存在于血浆中,也见于其他体液、组织和一些分泌液中.血清免疫球蛋白(Ig)包括:IgG、IgA、IgM 、IgD 、IgE.其正常范围: IgG 7.6～16.6g/L;IgA 0.71～3.35g/L;IgM 0.48～2.12g/L;IgD 0.01～0.04g/L;IgE 0.001～0.009g/L.常见的原因有:1、慢性肝脏疾病:包括自身免疫性慢性肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化,慢性酒精性肝病,原发胆汁性肝硬化等.球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关.2、自身免疫性疾病.3、慢性炎症与慢性感染:如结核病,疟疾等.4、M球蛋白血症:如多发性骨髓瘤,淋巴瘤,原发性巨球蛋白血症等.
血清降钙素水平增高:血清降钙素是由甲状腺滤泡细胞分泌的一种激素,当它因某种原因升高时,可使肾脏对钙的排泄量增加,降低血钙浓度.降钙素是含有一个二硫键的三十二肽,分子量为3400.正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L,血浆半衰期小于1h,主要在肾降解并排出.降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾也有一定的作用.
血清TG水平升高:血清甘油三脂(TG)是血酯的成分之一.在人体当中甘油三酯处于动态平衡.血酯的含量可随膳食的改变而改变,而且变动范围很大.另外其含量随年龄增长而上升,尤其是体重超过标准的中老年人往往偏高.
一般用于检测AFP的方法有以下几种:
(1)琼脂双向扩散法(简称扩散法,AGD):此方法阈值一般为3000?g,即只有血清AFP浓度达到或超过此阈值,才能够检测到阳性结果,否则为阴性.该方法对肝癌诊断的特异性很高,非癌肝病、妊娠、转移癌很少达到如此高的浓度,故AFP阴性,但是其敏感性差,容易产生假阴性,造成漏诊.
(2)对流免疫电泳法(简称对流法,CIEP):本法有简便、快速(2小时可完成检测)、可靠(特异性好)的特点.在一般电泳条件下即可进行.原理是:在琼脂板上设置两排孔,一排放AFP抗体,一排放待测血清,在电泳时,抗原抗体移动相遇时产生白色沉淀线即为阳性.阈值(灵敏度)为300～500?g/L.妊娠及非癌性肝病如肝炎等很少达到此水平,故本法对肝癌的诊断也有较高的特异性.其缺点是敏感度稍差,阳性率约为80%,不能定量,可出现假阴性.
(3)反向间接血球凝集法(简称血凝法,RPHA):本方法具有快速、敏感度高及简便的优点,阈值(1;10,++)约为50?g/L,敏感度虽较高,阳性率约为90%,但在妊娠及非癌肝病中常有阳性结果.不过该方法简便易行,可用于肝癌普查的初步筛选.
(4)放射火箭电泳自显影法(火箭法,RRIA):本方法可推算出AFP的含量,其阈值视标准样品而定,一般为20―30?g/L,阳性率约为90%.此法简便、经济、实用,不需要特殊仪器设备,能满足临床使用要求,但不如放射免疫法定量精确.
(5)放射免疫测定法(放免法,RIA):本方法能定量测出AFP的含量数值,敏感度高,可检测到5―10?g/L的AFP,阳性率在90%以上.可用于:①发现早期肝癌;②对只产生低浓度AFP的肝癌作辅助诊断;⑧预测病情,了解手术是否彻底,评价治疗手段的效果,预测复发.该方法属高灵敏方法,在妊娠及非癌肝病中可检出阳性结果,须注意鉴别.
AFP检测对肝癌的诊断具有相对的特异性,多数学者认为对流法测得AFP阳性,或定量AFP在400?g/L以上即可考虑肝癌的诊断.1977年12月全国肝癌防治研究协作会议上曾拟定:“如无肝癌其他证据,AFP对流免疫电泳法阳性或定量大于500?g/L持续1个月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤等即可诊断为肝细胞癌.