小儿剧烈咳嗽鉴别诊断

小儿剧烈咳嗽的鉴别诊断:
(一)急性支气管炎和肺炎
由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳.但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重,肺部常有固定的干湿?音,白细胞计数正常或偏高.经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失.
(二)支气管淋巴结结核
肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声.可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等作出诊断.
(三)气管支气管异物
可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物.
(四)百日咳综合征
在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳"病例出现.常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌.其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别.据估计,约20%的病例系由上述病原所致.衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声.副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短.
临床表现
根据接触史及典型的痉咳期表现,如无典型痉咳者可结合典型血象改变,均可作出临床诊断.病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查.对各年龄组不明原因的持续性咳嗽,特别有痉咳症状者,均需考虑本病的可能,作进一步的检测.潜伏期3～21天,平均7～10天,典型临床经过分3期.
1.卡他期或称痉咳前期
起病时有咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪,有低热或中度发热,类似感冒症状.3～4天后症状消失,热退,但咳嗽逐渐加重,尤以夜间为重.此期传染性最强,可持续7～10天,若及时治疗,能有效地控制本病的发展.
2.痉咳期
卡他期未能控制,患者出现阵发性痉挛性咳嗽,其特点是频繁不间断的短咳10余声,如呼气状态,最后深长呼气,此时由于咳嗽而造成胸腔内负压,加之吸气时,声带仍处于紧张状态,空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声,接着又是一连串阵咳.如此反复发作,一次比一次加剧,直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止.痉咳发作前有诱因,发作时常有喉痒、胸闷等不适预兆.患儿预感痉咳来临时,表现恐惧,痉咳发作时表情是痛苦的.痉咳时由于胸腔内压力增加,上腔静脉回流受阻,颈静脉怒张,眼睑及颜面充血水肿,口唇发绀,眼结膜充血,如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血.有的患者舌向齿外伸,与门齿摩擦,常见有舌系带溃疡.有的患者因阵咳,腹压增高使大小便失禁及出现疝症.此期如无并发症发生,一般持续2～6周,也有长达2个月或以上.婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊,无典型痉咳,由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停,因缺氧而出现发绀,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡.成人或年长儿童,百日咳症状轻,而且不典型,主要表现为干咳,无阵发性痉咳,白细胞和淋巴细胞增加不明显,大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染.
3.恢复期
阵发性痉咳次数逐渐减少至消失,持续2～3周好转痊愈.若有并发肺炎,肺不张等常迁延不愈,可长达数周之久.
支气管肺炎是常见的并发症,多发生在痉咳期.还可并发百日咳脑病,患者意识障碍、惊厥,但脑脊液无变化.
诊断依据
根据当地流行情况,有无百日咳患者接触史.若患儿曾有发热,但热退后咳嗽症状反而加重,特别在晚间咳嗽剧烈,且无明显肺部阳性体征,应作为疑似诊断.若有明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断.加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳.