尿外渗原因

1尿道内损伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤.少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤.经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤. 2尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见.可为贯通伤或闭合伤.前者主要见于战场,尿道被火器或利器所穿破.受伤部位大多在球、膜部.海绵体部和前列腺部则少见.闭合性尿道损伤,在战时和平时均可见到.会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,时常伴前列腺部尿道损伤. 1.尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致. (1)会阴骑跨伤:多因由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致.受伤部位多位于球部尿道,少数可伤及球膜部尿道.因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定,会阴部骑跨于硬物上,球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间,因而易于致伤.这类损伤一般不合并发生骨盆骨折. (2)骨盆骨折:最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤,部位几乎都发生在后尿道.骨盆骨折所致的后尿道损伤,多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤,少数为骨折断端刺伤.由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方,膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定,当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小,或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位,致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂,致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂. 2.尿道开放性损伤多见于利器伤或火器伤,偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等,常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失,伤情复杂. 3.医源性损伤常因尿道器械操作不当所致.多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道.尿道有病变特别是有梗阻时,较易发生损伤.损伤程度和范围不一,可仅为黏膜挫伤,也可穿破尿道,甚至可穿入直肠.　　根据损伤部位将尿道损伤分为: ①前尿道损伤,多见于骑跨伤,损伤在尿道球部; ②后尿道损伤,多见于骨盆骨折造成尿道断裂,可与膀胱同时损伤. 尿道损伤后的病理变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异. 1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄. 2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄. 3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位,发生尿潴留,如用力排尿则发生尿外渗,常伴有骨盆骨折. 4.尿外渗的范围随破裂部位而异　 (1)前尿道破裂时如阴茎深筋膜完整,尿外渗只局限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜已破而会阴浅筋膜完整,尿外渗将积聚在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗. (2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围、腹膜外和腹膜后扩散.

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