内脏梗阻鉴别诊断

各种结石引起的内脏梗阻应注意相鉴别:
(一)胆囊结石:一般不产生绞痛,较大的结石不易引起梗阻,可长期无明显症状,有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛,且多与吃油腻食物有关.平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状,易误诊为“胃病"或“肝炎",较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部,出现剧烈胆绞痛,伴恶心呕吐;如嵌顿结石位置改变而解除梗阻,则胆绞痛即可缓解.发病早期无感染,故无寒战,发烧,当伴发感染和梗阻时,胆囊可发生化脓、坏疽,甚至穿孔.急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后.当平卧时,胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻,故部分病人可在夜间发作.如果这时患者体位改变(如坐起或侧睡),结石松动、滑落,回到胆囊里,梗阻解除,疼痛就会减轻或消失.
(二)胆总管结石:结石可来自于胆囊或肝内胆管,也可原发于胆总管.较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管,形成继发性胆总管结石症,引起阻塞性黄疸及胆管炎.约75%的病人出现黄疸,黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异,且有波动性升降.如胆石阻塞胆道合并感染时,可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症.
(三)肝内胆管结石:近年来,肝内胆管结石的患者越来越少,依据我所的临床统计资料,这种结石多呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石,结石的化学成分主要是胆红素钙.细菌感染、胆道蛔虫和胆管阻塞与肝内胆管结石发生有密切关系,也可能因手术后胆管狭窄或胆汁排流不畅所致.临床表现可因病变部位的不同而多样化,当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时,可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现.若结石并未脱落进入肝外胆道,有时也会并发感染,此时可出现寒战及高热等败血症症状,严重时出现中毒性休克,但病人可以不出现腹部绞痛及黄疸,故常易误诊.有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管,导致肝脏发生病变,如肝组织坏死,形成脓肿,最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能.
泌尿系统结石的症状通常具体有,输尿管结石、肾结石、肾盂结石、肾盏结石、膀胱结石等几种部位表现.泌尿系统结石病引起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种.
(一)直接损害
尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血,结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能.
(二)梗阻
上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张,损害肾组织及其功能.膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留,久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水,损害肾功能.
(三)感染
尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染,特别是引起尿路梗阻时,感染则更易发生,感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎.结石、梗阻和感染三者互为因果,促使病变发展.结石引起梗阻,梗阻诱发感染,感染又促成结石,加重梗阻,最终破坏肾组织,损害肾功能.
经临床观察发现,含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型.约占全部泌尿系结石的70%-80%.目前,仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因,而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚. 按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类.含钙结石可分为:单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸;感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石;尿酸结石成分可分为:尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙;胱氨酸结石可分为:纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分.