隐球菌感染鉴别诊断

隐球菌感染 易混淆的症状
念珠菌感染:念珠菌是阴道内的一种常见的菌种,在月经期前后、停经期或生产后,当阴道酸度减少,霉菌和细菌之间正常的平衡被破坏时,念珠菌数量会急速增加而造成感染.其特征是灰白色乳酪状白带,其痒无比.最常发生在糖尿病患者、孕妇等免疫力较差的妇女,或是穿著太紧密的长裤也可能发生.　
真菌感染:引起的疾病称为真菌病,发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起, 感染可区分为:表面感染,皮肤感染,皮下组织感染,深部感染和条件性感染.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张,全身强直及阵发性痉挛,特别注意呼吸道是否通畅,有无喉头痉挛.待患者安静后,再检查有无肺部并发症,也可行必要的辅助检查.　
细菌感染:杆菌,球菌,革兰氏染色阳性和阴性细菌,全身各个器官,各系统都可发生细菌感染.一般要结合症状(大多全身症状明显)及化验确诊.
霉菌感染:霉菌性阴道炎,由霉菌感染引起.其发病率已高于滴虫性阴道炎.医学上把霉菌感染称为是念珠菌的感染,因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎.多见于幼女、孕妇、糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者.　　白色念珠菌感染,常表现为阴道炎.念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎,习称霉菌阴道炎,发病率仅次于滴虫阴道炎.由念珠菌中的白色念珠菌感染所致.此菌呈卵园形,有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝,假菌丝与孢子相连成链状或分枝状.念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60.C1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制济等抵抗力较强. 　
1.中枢神经系统隐球菌病 新型隐球菌易侵袭中枢神经系统,原因不清,可能与脑脊液中存在天门冬素及肌酐有助于菌生长有关.也易引起亚急性或慢性脑膜炎及脑膜脑炎.1978年Forar统计220例隐球菌感染病例中,仅有19例无中枢神经受累,因此隐球菌脑膜炎是真菌所致胸膜炎中最常见的类型.其临床表现颇似结核性脑膜炎,但有时隐球菌性肉芽肿局限于脑和脊髓的某个部位,则与脑瘤或脑脓肿等相似.
一般起病缓慢,开始症状多为轻度阵发性头痛,以后则逐渐加重,但仍可自然缓解,经常反复;多伴有恶心、呕吐、晕眩及不同程度的发热,数周或数月后可出现颅内压增高症状,如颈项强直,脑膜刺激征阳性及各种眼部征象(有视力模糊、眩晕、复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等).常伴有眼底水肿及视网膜渗出性改变.　
脑脊液检查与结核性脑膜炎不易区分,外观微浊,白细胞总数约在0.05～0.5/L之间,主要为淋巴细胞,隐球菌往往混杂其中,如不经墨汁染色则可误认为淋巴细胞、单核细胞等.糖与氯化物均降低,蛋白常在2g/L以上,与本病炎症表现不相平行,取脑脊液离心沉渣,作墨汁染色后在显微镜下见隐球菌呈圆形孢子,直径5～20μm,内有反光颗粒,外围有一厚膜,有时可见出芽孢子,但无菌丝.脑脊液培养亦有助于诊断.　　如不治疗,多在三个月至半年左右趋于恶化,出现一系列运动障碍如偏瘫、失语、共济失调等;精神错乱以至抽风昏迷,最后多因呼吸衰竭死亡.严重暴发病例可在数周内死亡.偶见有两年以上仍反复发作而迁延不愈者.新生儿则病程较短,预后恶劣.　
2.肺隐球菌病 常并发于中枢神经系统隐球菌病,亦可单独发生,或继发于肺结核,支气管扩张、慢性支气管炎等.其病变系在支气管周围发生弥漫浸润,或粟粒状分布或孤立的损害,原发者常由于无明显临床表现而被忽视.近年来胸科手术及尸检中偶可发现肺部有很小的肉芽肿,经病理检查证实为隐球菌感染,但临床上并未出现症状,故认为肺部隐球菌性肉芽肿可以是原发灶,以后再蔓延到中枢神经系统等处.肺部单独发病且出现症状者较少见,一旦出现症状,则与肺结核不易区分,如低热、咳嗽、粘液性痰、胸痛、胸闷、倦怠、体重减轻等,但多趋于自愈,严重者罕见.少数患者可呈急性肺炎表现,胸部摄片示肺下野有单个(较多见)或多个结节,周围无显著炎症浸润,呈孤立的大圆形阴影,易误诊为结核瘤或肿瘤,有时可有空洞形成.对肺隐球菌病的早期诊断,应予以足够的重视.　
3.皮肤粘膜隐球菌病 皮肤粘膜隐球菌病很少单独发生,常为全身性隐球菌病的局部表现,可能由脑膜、肺部和其他病灶播散所致,主要表现为面部座疮样皮疹、硬结或随病变扩大而中心坏死,形成溃疡.间或也有发生于硬腭、软腭、舌、齿龈、咽部、鼻腔等粘膜上.自觉症状并不严重,病程漫长.　
4.骨隐球菌病 好侵犯颅骨及脊柱,但关节常不被波及.骨损害呈慢性多发的散在破坏性病变,无骨膜增生,但可有肿胀及疼痛.X线无特殊表现.
5.内脏隐球菌病 系由播散引起.心、睾丸、前列腺、眼部等常可波及,但不波及肾、肝、脾、淋巴结等部位.胃肠道及泌尿生殖系统的感染与结核相似.有时通过蜘蛛膜下腔可直接侵及眼或通过血行播散而入眼色素层、视网膜、晶状体等.个别情况下可侵犯心脏,引起心内膜炎.