一过性肉眼血尿鉴别诊断

一过性肉眼血尿易混淆的症状运动后尿血在跑步或打球等剧烈活动后,发现有血尿,但身体没有明显的不适感,没有其它合并症状,这属运动后血尿,其塬因为剧烈运动后造成肾脏损害.运动后有时会出现"血红蛋白尿",此时尿色呈酱油色,尿液显微镜检查时不见红细胞或仅有少量红细胞.运动后血红蛋白尿又叫"行军性血红蛋白尿",过去因在战士行军后出现而得名.此症尿中含有游离血红蛋白是由于运动时血管内溶血引起,多数人预后良好,可自愈,一般对健康没有不良影响. 血尿伴蛋白尿:肾性血尿是指血尿来源于肾小球,临床上表现为单纯性血尿,或血尿伴蛋白尿.如果治疗不彻底,反复发作或失治误治,病情不能得到切实有效的控制,最终导致尿毒症. 血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽,在老年男性多为前列腺肥大,在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤. 一过性血尿:“在排除污染性血尿、损伤性血尿等情况后,尿检查红细胞数≥3个,高倍镜视野或红细胞数≥8000个/毫升,或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万,就可诊断为真性血尿.一般认为,真性血尿的出现,意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道有病变,或其他器官系统疾病累及泌尿系统所致,应引起高度重视." 肉眼可见的血尿:首先应当想到尿路肿瘤,如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等,尤其是老年患者,岁数越大的肉眼血尿患者,其患尿路肿瘤的可能性越大,故中老年人发生血尿更须认真对待.膀胱癌血尿有两个明显特点,第一是无痛性,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿,肿瘤部位的血管破裂,出现溃疡、坏死,引起血管损伤发生血尿,出现凝血后而止血,再破坏后重复出血.膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人间隔半年到一年.用抗生素和止血药治疗,可以暂时中止血尿,但决不可因此而掉以轻心,否则会延误诊断与治疗. 肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系,但不见得成正比,不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期.发生肉眼血尿,哪怕只有一次,也应详细检查.早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状,如果膀胱肿瘤发生感染,或是肿瘤长在膀胱的下部,可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状. 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿.它与运动强度过大,运动量增加过快,身体机能情况下降关系密切.它经临床检查,化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因.运动性血尿多数表现为镜下血尿,少数呈肉眼血尿,一般运动后不伴随其他异常症状和体征,仅感疲劳乏力.运动中止后,血尿迅速消失,一般不超过3天,预后良好,对身体健康无影响.出现运动性血尿,可作为不适应运动负荷或身体机能情况下降的信号. 对于运动性血尿的诊断与处理十分重要.任何一例运动后血尿,均应作仔细问诊及检查.一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后,又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿.切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿,延误治疗.

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