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一、急性上颌窦炎.常为额部头痛,有时向颞部放散,病人常感上列牙痛,尤以磨牙为重.患者还感眶下及颊部疼痛.头痛常上午轻、下午重. 二、急性额窦炎.患者常有前额部疼痛,有明显的周期性,常于晨起后2~3h开始,至中午达到高潮,午后渐减轻,晚间头痛消失;如炎症未得到控制,头痛症状次日可重复出现. 三、急性筛窦炎.在两侧内眦部及鼻背部可出现疼痛及肿胀,可向头顶部放射.眼球运动时疼痛加重,压迫眼球时觉眼球后部疼痛.前组筛窦炎可出现急性额窦炎之头痛表现;后组筛窦炎常与急性蝶窦炎之头痛症状类似. 四、急性蝶窦炎.常为颅底或眼球深处钝痛,可向头顶、耳后放射.虽觉眼球后疼痛,但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象. (一)前鼻镜检查可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物.上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别. (二)头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现.伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在. (三)额窦X线摄片取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变.双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关.发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象. (四)CT扫描采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚. (五)额窦炎头痛症状,开始为全头痛,以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部.疼痛有明显的时间规律,每天晨起后发作,渐加重,中午最重,午后逐渐缓解,至晚上头痛消失,次日重复发作.触压眼眶内上角有明显压痛.
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