HBV与HCV重叠感染检查

(一)临床诊断急性肝炎急性无黄疸型肝炎:症状及肝功损害均较轻,必须对流行病学资料、症状、体征及化检检查进行综合分析.其诊断依据如下.
①流行病学资料:半年内有否与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史,尤其是家族中有无肝炎患者有重要参考价值.半年内有无接受输血或血制品史,或消毒不严格的注射史或针刺史.有无水源,食物污染史等.
②症状:近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、腹胀、溏便和肝区痛等.
③体征:近期内肝脏肿大且有触痛,叩击痛.可伴脾脏轻度肿大.
④化验:主要为ALT活力增高.病原学检查阳性(详见病原学诊断).
凡化验阳性,且其它3项中有2项阳性,或化验与症状或化验与体征明显阳性,且能排除其它疾病者,可诊断为急性无黄疸型肝炎.
凡单项ALT增高,或仅有症状、体征或仅有流行病学资料及其它3项中之一项均为疑似患者.疑似患者若病原学诊断阳性且除外其它疾病,可以确诊.
急性黄疸型肝炎 根据急性发病具有急性肝炎的症状,体征化验异常,且血清胆红素在17μmol/L以上,尿胆红素阳性,并排除其它原因引起的黄疸,可作出诊断.
慢性肝炎慢性迁延型肝炎有确诊或可疑急性肝炎的病史,病程超过半年仍有轻度症状,伴有血清ALT升高或并有其它肝功能轻度损害.或肝活体组织检查符合迁延型肝炎之诊断.
慢性活动性肝炎既往有肝炎史,或急性肝炎病程迁延,超过半年,而目前有较明显的肝炎症状;肝肿大,质中等硬度以上可伴有蜘蛛痣,面色晦暗、肝掌及脾肿大;血清ALT活力持续增高或反复波动,血清胆红素长期或反复增高,伴有白蛋白减低,球蛋白升高,白、球蛋白比例异常,或丙种球蛋白增高;可出现自身抗体或肝外损害.或肝活体组织检查符合慢性肝炎的组织学改变.
重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状,黄疸进行加深,出血倾向、神经精神症状,肝脏进行性缩小,肝细胞明显损害,凝血酶原时间明显延长者,均应考虑为重型肝炎.
淤胆型肝炎起病急,有持续3周以上的肝内梗阻性黄疸的症状及体征,肝炎症状较轻,肝脏肿大较明显;肝功化验主要表现为梗阻性黄疸的化验结果;并可除外其它肝内、外梗阻性黄疸者,可诊断为急性淤胆型肝炎.在慢性肝炎基础上出现上述表现者,可诊断为慢性淤胆型肝炎.
(二)病原学诊断甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM阳性.②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高.③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒.④急性早期粪便中查到HAAg.具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染.⑤血清或粪便中检出HAVRNA.
乙型肝炎:
现症HBV感染:具有以下任何一项即可作出诊断.①血清HBsAg阳性.②血清HBv DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性.③血清抗-HBc-IgM阳性.④肝内HVcAg阳性及(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性.
急性乙型肝炎:具有以下动态指标中之一项者即可诊断.①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转.②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度.
慢性乙型肝炎:临床符合慢性肝炎,且有现症HBV感染的一种以上阳性指标.
慢性HBsAg携带者:无任何临床症状或体征,肝功能正常,血清HBsAg检查持续阳性达6个月以上者.
丙型肝炎排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准,并除外EB病毒,巨细胞病毒急性感染(特异性IgM抗体阴性)及其它已知原因的肝炎,如药物性肝炎,酒精性肝炎等,流行病学提示为非经口感染者,可诊断为丙型肝炎.
特异性诊断:血清抗-HCV或HCV RNA阳性者.
丁型肝炎:与HBV同时或重叠感染.
血清中抗-HD-IgM阳性,或抗-HD阳性,或HDAg阳性.
血清中HDV RNA阳性.
肝组织内HDAg阳性.
戊型肝炎排除诊断法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病学证明经口感染者,可诊断为戊型肝炎.
特异性诊断:急性期血清抗-HEV-IgM阳性,或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒,或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者.