低血糖性昏迷鉴别诊断

低血糖性昏迷的鉴别诊断:　　
(1)垂体卒中:起病急骤,头痛、眩晕、呕吐,继而可进入昏迷,系由于垂体肿瘤内发生急性出血,下丘脑及其他生命中枢被压迫所致.腺垂体功能减退性昏迷的发生,其主要原因是由于多种激素缺乏所致的代谢紊乱,机体对各种刺激的抵御能力弱.意识的维持有赖于大脑皮层、丘脑、下丘脑及中脑网状结构中一些神经中枢功能的完整,如果这些意识中枢的神经细胞代谢发生了障碍,则出现意识模糊或意识丧失.正常神经细胞代谢的维持,主要是依靠在一些特异的酶系催化下,葡萄糖及谷氨酸的氧化作用.腺垂体功能减退性昏迷患者呈现生化改变,如低血糖、低血钠,有时是由于创伤、压迫或水肿等因素阻碍了氧及营养物质输送至上述的神经中枢.肾上腺皮质激素及甲状腺素缺乏可使神经细胞代谢发生了障碍.昏迷多见于有严重周围内分泌腺功能减退,特别是肾上腺皮质功能减退的病人.肾上腺皮质功能只能勉强应付病人甚为低下的代谢状况的需要,一旦发生严重刺激,即出现肾上腺皮质功能不足.肾上腺皮质激素对本病患者昏迷的疗效大多良好.病人在用肾上腺皮质激素替代治疗后,昏迷的发生即明显减少.　　
(2)感染诱发昏迷:本病病人因缺乏多种激素,主要是缺乏促肾上腺皮质激素和皮质素,故机体抵抗力低下,易于发生感染.在并发感染、高热后,易于发生意识不清以致昏迷、血压过低及休克.由感染引起的意识丧失大多是逐渐出现的.体温可高达39～40℃,脉搏往往不相应的增速.血压降低,收缩压常在80～90mmHg以下,严重时发生休克.　
(3)镇静、麻醉剂所致昏迷:本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的剂量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷.戊巴比妥钠或硫喷妥钠、吗啡、苯巴比妥及哌替啶可产生昏迷.接受一般治疗剂量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出现长期昏睡.　　
(4)失钠性昏迷:胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失,可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退症中的危象.此型危象昏迷的周围循环衰竭特别显著.值得注意的是本病患者在开始应用皮质激素的最初数天内,可发生钠的排泄增多,可能是由于肾小球滤过率原来甚低,经治疗后被提高之故.有报告在用皮质素治疗后不到1周,患者进入昏迷状态,并伴有显著的钠负平衡.此外,在单独应用甲状腺制剂,尤其用量过大时,由于代谢率之增加,机体对肾上腺皮质激素的需要量增加,肾上腺皮质激素的缺乏更加严重,另一方面,甲状腺制剂于甲状腺功能减退者有促进溶质排泄作用,从而引起失水、失钠.　　
(5)水中毒性昏迷:病人有排水障碍,在进水过多时,可发生水潴留,使细胞外液稀释而造成低渗状态,于是水进入细胞内,引进细胞内水分过多,细胞肿胀,细胞代谢及功能发生障碍.神经细胞内水过多,可引起一系列神经系统症状.此种情况的发生可自发性的,亦可因作水利尿试验而引起,尤其是原来病人血钠浓度已甚低时更易发生,因此作水试验前应先测血钠,血钠低者不宜做此试验.水中毒的临床表现有衰弱无力、嗜睡、食欲减退、呕吐、精神紊乱、抽搐,最后陷入昏迷.此型昏迷与失盐所致危象不同,患者无脱水征,反而可有水肿,体重增加.如不伴有明显失钠,血循环仍保持正常.血球容积降低,血清钠浓度降低,血钾正常或降低,一般无酸中毒或氮质血症.　　
(6)低温性昏迷:部分病人在冬季即感到神志模糊,当暴露于寒冷时,可诱发昏迷,或使已发生的昏迷更加延长.此类危象常发生于冬季,起病缓慢,逐渐进入昏迷,体温很低,用普通体温计测温不升,须用实验室所用温度计测量肛温,才知其低温程度,可低达近30℃.　　
(7)垂体切除术后昏迷:因垂体肿瘤或转移性乳癌、严重糖尿病视网膜病变等而作垂体切除术后,患者可发生昏迷.手术前已有垂体功能减退症者,更易于发生.垂体切除术后发生昏迷,可由于局部损伤引起意识障碍,也可由于内分泌腺功能减退,尤其是手术前肾上腺皮质功能减退,不能耐受手术所致之严重刺激,或是由于手术前后发生水及电解质代谢紊乱.病人在手术后神志不能恢复,呈昏睡或昏迷状态,可持续数天以至数月,大小便失禁,对疼痛的刺激可仍有反应,有时可暂时唤醒.握持反射及吸吮反射消失,脉率及血压可为正常或稍低,体温可高可低,或为正常.血糖及血钠亦可为正常或稍低.