房颤原因

心房颤动(atrialfibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱. 1.器质性心脏病 (1)风湿性心脏病:约占心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见. (2)冠心病:经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者,心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%,急性心肌梗死时的发生率为8.2%.而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%.总之冠心病的发生率是较低的. (3)高血压性心脏病:其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化. (4)甲状腺功能亢进:早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润,病程久者心肌常呈细小局限性纤维化,发生率为5%,多见于40～45 岁患者.青年患者较少见,即使发生也多为阵发性. (5)病态窦房结综合征:当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良,胶原结构异常及窦房结周围的变性,特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常,可促使心房颤动的发生. (6)心肌病:各类型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生,其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现,发生率高. (7)其他心脏病:如肺源性心脏病(发生率为4%～5%,大多为阵发性,呼吸功能改善后发作会减少),慢性缩窄性心包炎,先天性心脏病等.心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动,而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致. 2.预激综合征可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短,一旦建立了折返条件,经旁路的冲动增加,这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动.预激并发房颤的发生率为11.5%～39%.预激综合征并发心房颤动被认为情况严重,因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用,所以经旁道下传的心室率多在180 次/min 以上,严重影响心脏的排血量. 3.其他疾病 (1)全身浸润性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等. (2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全. (3)心脏手术和外伤. (4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤. (5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤. (6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤. 4.家族性房颤系基因突变所致,遗传方式属AD遗传,多在成年之后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止.房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发,心功能保持正常.一般预后较好. 5.原因不明健康人发生的特发性房颤,往往无器质性心脏病的依据. 心脏病也可发生.引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞,严重威胁人类健康.

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