舞蹈样不自主运动鉴别诊断

鉴别诊断:不自主运动是一种无目的、无规律、不对称、幅度不等而快速的不自主运动.头面部表现为怪异多变的挤眉弄眼、伸舌歪嘴、摇头晃脑等,伸舌时不能维持一定舌位;常影响说话、咀嚼、进食.在肢体表现为无一定方向的大幅度运动,如上肢的快速屈伸、上举,下肢的快速屈曲、外展、内收、脚趾不时伸屈等,病人常难以维持一定的姿势. 舞蹈样运动见于: ①感染性舞蹈病:即小舞蹈病,是一种多见于儿童的疾病,常为急性风湿病的一种表现,发生于妊娠者称为妊娠性舞蹈病. ②慢性进行性舞蹈病:又称遗传性舞蹈病,起病多在30岁以后,有家族史及精神症状. ③老年性舞蹈病:老年起病,但无痴呆及家族史. ④其他:脑部疾病如急性或慢性脑炎、颅内占位性病变、脑血管疾病、肝豆状核变性和脑部变性、缺氧、中毒(铅、镁、汞、一氧化碳等)以及全身性代谢疾病(如胰岛细胞瘤引起的低血糖继发脑损害)、使用强安定剂等都可发生舞蹈样动作,称为症状性舞蹈病. 诊断:1.抽搐:肌肉快速、重复性的,阵挛性的或强直性的无意收缩,常为一组或多给肌肉同时产生,有时在面部或肢体对称部位出现振幅大且不局限,多由一处向他外蔓延,频度不等,无节律性,受体内外因素影响,伴有躯体不适及其它异常感觉,客观检查无异常所见. 2.痉挛:为肌肉或肌群的断续的或持续的不随意收缩,系因脑或脊髓的运动神经元或神经肌肉的异常兴奋所致.某些痉挛可伴肌痛、肌强直和或不自主运动及头、颈、肢体、躯干扭转畸形等.呈继续的节律性肌收缩,间有肌松弛者称阵挛性肌痉挛;较持久的肌收缩则称强直性肌痉挛.大部分痉挛属于此种. 3.震颤:是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主的、快速节律性运动,这种运动可有一定方向,但震幅大小不一,以手部最常见,其次为眼睑、头和舌部. 4.肌阵挛:为肌肉或肌群突发的,短促的闪电样不自主收缩.可见于正常人,病理性肌阵挛分为节律性和非节律性两种,以前者多见. 5.舞蹈样运动:是一种无目的,没有预兆的无规律、不对称、幅度不等的快速的不自主运动.头面部舞蹈运动表现为皱额、瞬目、咧嘴、舌不自主伸缩、摇头晃脑等转瞬即逝的怪异活动.常影响说话,在肢体表现为无一定方向的大幅度运动,患者常难以维持一定的姿势. 6.手足徐动症:又称指划运动.以肌强直和手足缓缓的强直性伸屈性运动为特点,可发生于上肢、下肢、面部和头颅.通常以上肥远端和面部最明显.患者的手指常出现不规则的“蠕动样"徐动性运动,掌指关节过度伸展,诸指扭转,可呈“佛手"样的特殊姿势.参与徐动性动作的肌肉张力增高.下肢受累时,行走发生困难,诸趾扭转,拇趾自发性背屈.患者呈现各种奇形怪状的不自主动作.舌头时而伸出,时而缩回.头部向左右两侧扭来扭去,有时咽肌受累而发生吞咽和构音困难.这些不自主动作于安静时减轻,睡眠时完全停止,精神紧张或随意动作时加重,但感觉正常,智力可有减退. 7.扭转痉挛:又名变形肌张力障碍、扭转性肌张力障碍,是躯干的徐动症.临床上以肌张力障碍和四肢近端或躯干顺躯体纵轴畸形扭曲为特征,肌张力在扭转时增高,扭转停止时正常.其它不自主运动还有偏侧投掷运动、肌纤维震颤,肌束颤动和肌纤维颤动等.

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