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应与非肿瘤性的原发性疼痛相鉴别,需要根据病史及影像学检查来确定. 治疗前要有完整的病历,要根据病人主诉及全面体检.暴发性痛:病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状,常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等. 疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛. 1、影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时,咳嗽会使疼痛加剧.骨转移病人,活动及压迫时疼痛加剧.消化系统受侵时,会影响病人进食或进食时疼痛加剧. 2、了解病人疼痛对日常生活影响情况,如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况,以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况. 3、了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人,医生往往会忽略病人的肿瘤病史,以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法,如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等,这样加剧疼痛,还会促进肿瘤的转移. 4、了解疼痛与肿瘤发病的时间关系,这样可排除肿瘤原因,有利于鉴别诊断,如长年的风湿、类风湿、痛风等. 5、了解与抗肿瘤治疗的时间关系,这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起.通过病人的主诉以获得第一手资料,尽早发现病情发展情况,了解疼痛原因.另外,这也是对病人的一种精神安慰,能起到心理治疗作用.体格检查很重要,这样可发现某些疼痛原因,如肿瘤、褥疮、皮肤坏死等.了解病史及物理检查以后,要借助现代仪器对癌性疼痛原因进行确诊.应当注意的是:检查结果为阴性并不等于病人没有肿瘤复发或转移,也不能因此而否认病人有疼痛.总之,肿瘤病人出现疼痛首先考虑肿瘤原因. 实验室检查:可进行血常规、血生化等检查.骨转移时,血生化检查发现高血钙. 其他辅助检查:CT、B超、核素、MRI、X线等有助于确定肿瘤的部位及性质.核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断.
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